怀孕皮肤痒（妊娠痒疹）的中医调理

门诊中常遇到妈妈在怀孕不同时期全身痒个不停，甚至严重影响到睡眠及日常生活，实在是苦不堪言，西医一般使用类固醇及抗组胺，往往用药时症状改善，但停药后会再发，有些口服药会对妈妈与胎儿产生副作用，例如：致畸胎、怀孕期间感染性疾病、妊娠纹等等，此时中医介入治疗会有更佳的效果。

妊娠身痒表现就是皮肤痒，但原因却有很多种，需认真鉴别，有些单纯、预后良好，但有些会严重威胁孕妇及胎儿健康及生命，如怀孕疱疹、疱疹性样脓疱病等。若遇到上述有危险性之怀孕皮肤病，则需要转西医治疗，以免造成严重后果。

一、多形性妊娠疹（Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy，PUPPP）

怀孕最常见的一种皮肤病，好发在怀孕最后三个月，通常呈现一颗颗红色痒疹或荨麻疹样一片片的斑块，通常开始于腹部，之后散布到大腿、臀部及手臂附近，通常不影响脸部。原因不明，但与荷尔蒙有关。大部分在分娩之后会恢复正常。症状最严重大约一星期左右，治疗以局部涂擦类固醇药膏及口服抗组胺为主。

二、孕期痒疹（Prurigo）

也很常见，发生率约三百分之一，不连续、瘙痒、破皮状的丘疹在手臂、大腿的外侧，手掌及脚掌的背侧。分娩后可能会持续3个月，原因不明，但临床上和异位性皮肤炎类似。治疗以局部涂擦类固醇药膏及口服抗组胺为主。

三、瘙痒毛囊炎（Pruritic folliculitis）

发生率约三千分之一，瘙痒性、约2~4mm囊状丘疹，分娩后二个月内会缓解，好发在腹部、背部、大腿及手臂。临床上和青春痘类似，可视为一种荷尔蒙导致的痤疮，治疗可用10%的过氧化苯及1%的皮质醇。

四、怀孕疱疹（Herpes gestationis）

发生率约七千分之一，是怀孕少见的自体免疫疾病，通常呈现强烈痒感、荨麻疹样斑块，且会有特有的紧绷“水疱”在躯干及四肢。怀孕后期会缓解，但分娩时会复发。分娩后有可能持续数月到数年。严重的需要全身性的类固醇，轻微的可用局部涂擦类固醇药膏。

五、孕期肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis of pregnancy）

发生率约0.02% ~2.4%。全身强烈痒感，但通常除脱皮外，并没有明显的痒疹，初期可能只有局部或夜间痒感。多发生高龄产妇或多产妇。通常分娩后会缓解，但会跟随着再次怀孕而复发。通常会合并疲劳、恶心、呕吐及食欲不佳，肝功能可能稍微偏高，严重的患者会出现异常的LDH、Alk-P、AST、ALT、胆固醇及胆红素升高等。原因与高浓度雌激素及黄体素导致胆红素广泛分泌有关，有家族遗传史。治疗以软化剂、止痒药水或弱的局部类固醇药膏及口服抗组胺。

六、疱疹性样脓疱病（Impetigo herpetiformis）

较少见，通常可见有广泛的脓疱并有红斑及鳞状化，可能并有发烧、恶心、呕吐及白细胞增加。如果并发低血钙，可能会有导致癫痫、谵妄等。症状通常不会因分娩而改善，临床上易呈现类似脓疱性牛皮癣。

怀孕皮肤痒的中医观点

《沉氏女科辑要笺正》：“妊娠病源有三大纲：一曰阴亏，精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞。三曰痰饮，人身脏腑接壤，腹中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。”

妊娠身痒的发生，是因为怀孕期全身阴血下注子宫来养胎，导致母体血脉相对亏虚；而血虚会导致肌肤失去血液润泽，即所谓中医所说的生风化燥；又因胎儿渐渐长大会阻碍母体代谢循环，导致气机失调，水份代谢失调，化生湿热，薰蒸肌肤，发为黄疸或皮肤发痒。

可分为以下几种证型：

1、血虚风燥

症状：皮肤痒、干燥有白屑、均裂，疹色淡红，晚上睡觉特别痒，或劳累时加重。同时伴有

血压偏低、心悸头晕胸闷，烦躁失眠，面色苍白，舌质色淡，脉沉细弦等表现。

治法：养血润燥止痒。

方药：当归饮子加减（当归、丹皮、荆芥、防风、川芎、白芍、生地、首乌、女贞子、白蒺藜、白藓皮、旱莲草）。

2、肝胆郁火

症状：皮肤痒疹色红突起，个性紧张压力大，心烦易怒，胸闷胁胀，容易便秘，口干舌燥，

口苦，舌红苔薄黄，脉弦滑。

治法：清肝利湿止痒。

方药：茵陈蒿汤加减（茵陈、炒栀子、炒丹皮、钩藤、白蒺藜、当归、白芍、白术、茯苓、炒柴胡、制大黄、地肤子）

3、湿热

症状：周身皮肤痒，痒疹抓破出水，或是痒疹不明显，伴目肤偏黄，胸闷心烦，食欲不振，

胃闷呕吐，容易疲倦，嗜睡，尿色偏黄或茶色，舌红苔厚黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿止痒。

方药：茵陈五苓散加减（茵陈、钩藤、猪苓、茯苓、白术、泽泻、炒荆芥、地肤子、白藓皮、白蒺藜、炒丹皮、炒麦芽）

4、风热

症状：全身皮肤瘙痒，出现大小不等、形状不一浮起的膨疹，疹块出现后又消失，发无定

处，尤以上半身明显。疹块色红，得冷减轻，遇热加重。同时可伴见头痛、肌肉酸痛、咽喉肿痛、感冒等症状。舌红苔黄，脉浮滑数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加减（荆芥、防风、当归、牛蒡子、桑叶、生地、苦参、地肤子、蝉蜕、生甘草）

5、阴血亏虚

症状：痒疹出现日久、皮肤干燥、常有抓破的血痕存在、色素沉淀。瘙痒的发作大多在夜

间、劳累后加重，同时伴有眠差多梦、腰酸、夜尿、眼眶暗沉、唇色深、舌瘦苔少、脉细等症状。

治法：补养阴血止痒。

方药：四物汤加减（当归、仙茅、荆芥、防风、白芍、熟地、川芎、知母、黄柏、仙灵脾）

结论

中医治疗怀孕皮肤痒有一定的优势，因为副作用较少，对母体及胎儿的健康伤害也相对较小。原则上以治病与安胎同时进行，清朝《医宗金鉴．妇科心法》：胎前无不足，产后无有余，此言其常也，然胎前虽多有余之证，亦当详察其亦不足之时…。中药的“补”分很多种，不是一味热补而已，其实针对体质开药就是补，吃新鲜的蔬果食物也是补。虽然我们都说产后要温补，但这是指一般没有任何不适的情况！