难治性荨麻疹案例一则

2020年11月接诊一难治性荨麻疹患者，32岁女性，荨麻疹一年有余，服西药治疗无效，2020年9月于当地寻中医治疗，辨为湿热证，治以金银花、元参、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、栀子、蛇蜕、虎杖、豆衣、败酱草、穿山龙等，前后服药2个多月，症状无改善。

详细询问病情，知患者前胸后背及四肢多发淡红色皮丘疹，连接成片，红痒明显，夜间瘙痒严重，不断刮挠以至于皮损出血，平素多汗，饮食凉热皆可，月经周期正常，经量少而色暗，舌红苔薄黄，脉细数尺沉。

皮疹色黄瘙痒属热蕴肌肤；昼日气机升发，肌肤蕴热尚有一丝外泄之机，夜间腠理闭塞，肌肤蕴热更加明显，瘙痒难耐；病在表汗之则矣；遂以麻桂各半汤合三两三加减治疗，处方如下：

荆芥9g 防风9g 盐蒺藜12g 桂枝9g

当归9g 全蝎1g 金银花15g 赤芍9g

炙甘草6g

方开7付，自备生姜2片 大枣3枚，水煎服，早晚饭后各一次。

11月12日二诊，服药后皮疹稍有减少，但遗留皮疹色红明显，夜间仍瘙痒难耐，询问后得知患者汗出不多，虑发汗力轻，不足以祛邪外出，邪热反郁于肌表，故皮疹色红明显，瘙痒更甚遂于前方合用麻黄，并加鸡血藤10g、地肤子9g，具体如下：

荆芥10g 防风10g 桂枝6g 白芍6g

连翘12g 赤豆18g 桑皮9g 蜜麻黄6g

炙草6g 蒺藜9g 当归9g 全蝎1g

地肤子6g 鸡血藤10g

方开7付，自备姜枣

11月19日三诊，服药后皮疹进一步减少，仍有夜间皮疹瘙痒，上方易蜜麻黄为生麻黄，桂枝改为9g ，加浮萍9g，去全蝎，加蝉蜕6g，具体如下：

荆芥10g 防风10g 桂枝9g 白芍6g

连翘12g 赤豆18g 桑皮9g 生麻黄6g

炙草6g 蒺藜9g 当归9g 蝉蜕6g

地肤子6g 浮萍9g 鸡血藤9g

方开7付，自备姜枣，并叮嘱患者暂停晨跑，防止进一步感受外邪。

12月3日四诊，皮疹基本消失，夜间偶有瘙痒，无其他不适，邪气已祛，遂改为活血祛风之治，具体如下：

生地黄15g 荆 芥10g 防风10g 蝉蜕6g

鬼箭羽20g 鸡血藤20g 石楠15g 蒺藜9g

生黄芪12g 金银花9g 全蝎3g 当归9g

漏 芦12g 白蔹9g

方开10付，水煎服，早晚饭后各一次。

12月17日五诊，皮疹几无，上方继服10付巩固疗效。

心得体会：难治性荨麻疹治疗除解表祛邪外需注意活血消风治疗，即“血行风自灭”之意；时值冬季，遂麻黄仅用6g，不敢肆意发汗，唯恐伤及冬季封藏之意；虫类药在难治性荨麻疹的治疗中有其不可替代的疗效。