《黄帝内经》说到的“五虚五实”，是什么意思？

了解中医名词的人都知道“虚实”这个概念。

什么是“虚实”？

内经曾说“邪气盛则实，精气夺则虚”，这就是有关于虚实的最原始解释。

用我们现代人的话来说，“实”就是邪气强盛但正气也足，而“虚”则是正气不足而邪气可强克弱。

《素问.玉机真脏论》：黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚？岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

从这段原文我们可以看到，内经对于虚实的论述，并不简单限于虚实二字。也就是有“五虚五实”之说，虚实之间各有五种情况。

而五实与五虚的概念，对健康调治的预后是有指导意义的。古代中医认为，如果出现五实或者五虚，都可能关系到人的死生，五实能出现危机，五虚同样也能预后不好。

所谓五实，指的是：

• 第一是脉盛大，脉盛大说明心的运转状态过于繁忙，心脏处于紧急状态，负担特别重。表面看上去似乎是心的能力强大，但过犹不及，很可能转瞬就沉了强弩之末；
• 第二是皮热，肺主皮毛，所以皮肤属于肺统管，说明肺气特别洪盛，同样预示着情况紧急；
• 第三是腹胀，腹部中焦，为脾胃之所居，但以脾为中心，说明脾气壅盛；
• 第四是前后不通，也就是大小便不通，因热而实。古人认为，肾司开阖，大小便都由肾来控制，说明肾的机能也处于过于盛大的危急关头；
• 第五是闷瞀，也就是热昏了头。古人认为这和肝气过于盛大、肝阳上亢引起的。

上述这五种情况如果同时出现，全身必然就处于紧急状态，如果在这时候不能得到及时的转向，预后是很不好的。比如伤寒里的承气汤证，就有“四大”之证：大渴、大热、大汗、脉洪大。

所谓五虚，指的是：

• 第一是脉细，说明心气的机能不足；
• 第二是皮寒，说明肺气的功能不足；
• 第三是气少，说明肝气不足；
• 第四是泄利前后，说明肾失去控制，功能不足。比如现代人所说的大小便失禁；
• 第五是饮食不进，说明脾气不足。五脏都处于虚弱不足的状态。

中医有云“得胃气者生”，饮食不进，也是预后较差的表现。

最后，原文中还有一中和预后相反的情况，岐黄问答之间，也阐释了其原因：

黄帝曰：其时有生者何也？歧伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

之所以出现五虚五实而并没有太差的预后结果，歧伯从两方面给了回答：浆粥入胃，泄注止，则虚者活。

也就是说，如果调理得当，即使泄泻特别厉害、其下如注的情况有所改善，而人又能进一些流食粥浆之类，就可以逐渐恢复五脏功能，这种五虚证就会逐渐恢复。

如果是五实证，只要调治得当，能够使二便通利，全身发汗，就可以解除五脏大盛大实的紧急状态，五实证也可以转危为安

我们从五实与五虚的症状看，根本原因可能集中在消化道相关。可能是由于古人的饮食条件差、饮食卫生不周造成的。

如果再加上伤寒感冒，常常会形成二便不通、或泻下如注，进一步导致其它紧急状态，而出现危及全身的“五虚五实”。

对我们现代人而言，比如所谓的“胃肠型感冒”，也同样有可能出现五实或五虚的，必须提前对策预防。

而内经认为，对于五实证，发汗通二便最重要，这就是让癃塞之邪有窍可散。

对于五虚证，止泻与进粥养最重要。这就是既维固脱越之正气，又培补后天之胃气，得胃气者生。