中医不传之秘在于量，用量多少关乎成败

有一种流传很久，也流传很广的中医行话，叫做：中医的不传之秘在于剂量。就是中药用量多少。

现在传世的中医经典书籍多如牛毛，就算是经典的医书《伤寒论》、《医宗金鉴》等书，

大家看到的药方剂量基本是固定的，用药有一定的范围，其实在实际运用过程中，用药的剂量更是千变万化，阴阳互变，综错复杂的，

甚至，已经成为了中医世家的传之秘。

中医不传之秘在于量。同一种药物，有时用量不同，功能主治就不一样，临床效果就会差别很大，有时甚至会产生相反的效果。

所以深入挖掘药物的剂量和效用之间的关系，是充分发挥中药功效，提高临床疗效至关重要的环节。

盖其一，从单味药言，量变超出一定限度，必然会引起质变，故剂量不同，功效有别。如附子小量可温补脾肾，中量能祛寒止痛，大量则回阳救逆；红花小量可生血，中量能活血，大量则破血；大黄小量可健胃，中量清湿热，大量则泻下；黄芪小量无利尿效应，中量能显著利尿，大量则反使尿量减少；川芎小量能升高血压、大量反使血压下降等等。处方遣药，切莫一概认为量大则功胜，而盲目追求大剂应用，要因病、因人、因药制宜，力求做到既对症，又适中，否则难以达到预期效果。

其二，从组方配伍言，一方中药有主次，各药间又相互影响，彼此制约，故临证施治除，依法准确选择方药外，还要恰当处理好药物之间的量的关系。须知，适应不同病证的不同方剂，其主药间或主次药间各具一定的相对有效的剂量比例，倘此比例失调，势必导致全方功效重心的改变。如桂枝汤中桂枝和芍药等量，才能调和营卫，解肌发表；若倍用桂枝，则变为温阳降逆的桂枝加桂汤；若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍药汤。再如麻黄汤中麻黄与桂枝的用量应是三比二；枳术丸中的白术与枳实的用量应是二比一；白虎汤中的石膏用量宜三倍于知母；当归补血汤中的黄芪用量宜五倍于当归；麦门汤中的半夏用量应为麦冬的六分之一左右；一贯煎中的川楝子用量应为生地的五分之一左右。

如果不明这些行之有效的不传之秘（当然也可酌情调整或探索更佳比例），动辄药量相平，主次不分，甚或比例颠倒，喧宾夺主，虽方与证合，其效难求。

一患者，女，40岁。因感冒后反复咳嗽，酿成哮喘已三月，半月来加剧，经用抗生素及激素无效，又服定喘汤与小青龙汤亦不应。王老诊后，确认寒饮，予麻黄根30克、桂枝9克、白芍18克、制半夏12克、炮姜、五味子、细辛、甘草各6克。药进两剂，喘息得平。或问，前已投小青龙汤，并不见功，何故王老用之顿效？关键就在用量上。王老曰：“用小青龙要掌握仲景治痰食咳嗽的姜、辛、味三个要药，此三药一般当等量用之，注意调节升降开合的适宜。方中麻黄的运用亦有分寸，初期表实用麻黄，次用麻黄绒，后期喘而汗出用麻黄根30克。至于桂枝与白芍用量，初期宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。”王老对经方之研究，堪称至为精细，因而深得仲景用量之奥秘，故临证运用自由。

1，麻黄

麻黄以其轻扬之味，而兼辛温之性，善达肌表，走经络，散风邪，祛除寒毒，用量宜重。

若为风寒外感，用10~15克，常用的有麻黄汤、小青龙汤等。

若为风寒湿痹，用15~30克，入桂枝芍药知母汤、乌附麻辛桂姜草汤，用量轻则效果不佳。

若寒邪深入少阴、厥阴，隐匿于筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐者，用量宜轻，3~5克即可，如阳和汤。

老年男性，麻黄量大，有致癃闭之嫌，但此副作用，可用来治疗儿童遗尿病，多配伍益智仁、芡实、金樱子、莲须等补肾制品。

2，柴胡

柴胡用量不同，临床功效差别很大。《药品化义》：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二三钱，能祛散肌表……若少用三四分，能升提下陷。”

若用于解表退热，用量宜大，15~30克，如柴葛解肌汤、柴胡达原饮、小柴胡汤，用量过轻达不到退热效果。

若用于疏肝解郁，量宜中等，10~15克，如逍遥散、柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤。若用量过大，则使肝气疏泄太过，作用会适得其反，还会损伤阳气和肝阴。

用于升举阳气，少量即可，一般不超过6克，如补中益气汤、升陷汤。若用量过大，会减弱人参、黄芪等的益气功能，直接影响益气升阳之效果。

3，升麻

《辨证录》：“盖升麻少用则气升，多用则血升也”，升麻少量可以升举阳气，透表发疹。

若用于治疗久泻脱肛、子宫下垂、崩漏下血等气虚下陷证及疹出不畅的风疹、麻疹等病，用量宜小，3~6克，如补中益气汤、举元煎、升陷汤、升麻葛根汤。

重量可以深入血分，而达凉血解毒的功效，如治疗痈肿疮毒，热毒血痢等热毒炽盛之证，用量宜重，可以用15克以上，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。

若用治疗一般的阳明胃肠郁热证，用量宜适中，10~12克，如清胃散、普济消毒饮。

4，羌活

《本草汇言》：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。故疡证以能排脓托毒，发溃生肌；目证以之治羞明隐涩，肿痛难开；风证以之治痿、痉、癫痫、麻痹厥逆。

盖其体轻而不重，气清而不浊，味辛而能散，性行而不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体，以清气分之邪也。”

故若用于风寒外感，10~15克，如九味羌活汤；若用于风湿痹症，用量宜加重，15~30克，如除风湿羌活汤、羌活胜湿汤。

若用于疡证以排脓托毒，发溃生肌，或用于脾虚湿陷证以升发脾胃清阳之气，用量宜轻，仅以为向导而任佐使之药，3~6克，如升阳益胃汤、羌活透肌汤。

5，黄芪

黄芪具有“量小则壅，量大则通”的特点。若补虚益损，用量一般为10~20克，如归脾汤、圣愈汤、十全大补汤等。

若固表止汗，治疗汗证，黄芪的用量为30克，如气虚自汗的玉屏风散、阴虚盗汗的当归六黄汤。

若升阳举陷、固气摄脱，治疗中气下陷、崩漏脱肛、脏器下垂，黄芪用量30~40克。若利水消肿，治疗腹水、下肢水肿，黄芪用量为40~60克。

如补中益气汤治脾气虚、脱肛、子宫下垂、久泻久痢等气虚下陷诸症，举元煎主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。

若行滞通痹，治疗中风偏枯，手足不遂，黄芪用量一般从30~60克开始，逐渐加大，如补阳还五汤。

同时黄芪还有对血压双重调节作用，若用于低血压，黄芪用量不超过15克，若用于高血压，黄芪用量在15克以上。

6，红花

《药品化义》：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三四钱，则过于辛温，使血走散。

同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐归、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。

若少用七八分，以疏肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二三分，入心以配心血，解散心经邪火，令血和调，此其滋养而生血也；分量多寡之义，岂浅鲜哉。”

红花具有“量小则和血，量大则破血”的特点。故若用于月经不调、经脉痹阻等证，用量宜小，6~9克，如桃红四物汤、血府逐瘀汤。

若用于跌打损伤，瘀肿疼痛、症瘕积聚之证，用量宜大，10~15克，如复元活血汤、八厘散、解毒活血汤。

中药超大剂量应用的注意事项

一、适应症要准确

中药的超大剂量应用都有相应的适应症，超大剂量用药，适应症一定要准确，否则，会出现两种结局：一是药重病轻，二是药轻病重。例如，中药细辛治疗风寒表证的剂量一般用3克，最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时，用量常常超大，有时用至30克，甚至更大。显然，当风寒表证时用超大剂量的细辛，不仅于证无益，而且会引起不良反应；相反，如果要发挥细辛的镇痛作用，而用常用剂量，显然是杯水车薪，于痛无济。

二、剂量递增原则

剂量递增原则是有毒中药应用的重要原则，这一原则同样适用于中药的超大剂量应用。特别是在经验不足时更应该遵循这一原则，以避免因盲目超大剂量而引起毒性及不良反应。个体之间的差异性决定了超大剂量用中药必须做到剂量递增，切忌生搬硬套，剂量大到不可思议的地步。

三、严格炮制、制剂规范

许多中药在超大剂量应用时，在炮制、煎药和制剂技术上有比较严格的规定性，中药在这方面的经验比较成熟，应用时应该严格遵守。附子、乌头类中药超大剂量应用时，特别强调先煎、久煎，以煎煮至不麻口为标准。现代药化、药理研究结果证明，上述炮制、制剂规范是非常必要和合理的，它能够保证在不影响药效的前提下，有效地降低这类中药的毒性。

四、特异性的配伍

从古籍和名老中医超大剂量应用中药的经验中，我们还可以发现某些中药超大剂量应用时，常有一些比较特定的配伍关系。如半夏配生姜、甘草；马钱子配甘草等。其目的是防止和降低超大剂量用药可能引起的毒性及不良反应。临床应用时必须严格遵循。

五、了解中药的毒性及解救措施

在超大剂量应用中药时，应对各种中药的毒性及不良反应应该有一个比较系统的了解，特别是与剂量密切相关的毒性及不良反应。同时，还应该熟悉传统的和现代的一些中毒解救措施，做到心中有数，防患于未然。