“桂枝汤”你会用吗？看看老中医对桂枝汤用法用量的理解

仓廪中医对桂枝汤用法用量的解析与认识

右五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身浆浆，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

度量衡换算：汉代一两=15.625g。三两≈47克。1升=200ml。

右五味，一水1400ml，微火煮取600ml，去滓，待温度适宜时，服200ml。服药以后，喝热稀200ml左右，以助药力鼓舞阳气。然后盖上被子，使全身微微发汗，有点汗津津的样子即可，不可使大汗淋漓，这样病必然不能解除。（个人理解：只有慢慢的微微的发汗，才能把病邪带出来，如果出汗太大、太猛 ，只是津液流失了，病邪并没有随汗外出，就像烤红薯一样，小火慢慢烤，红薯就会熟透而且外皮也不焦黑，如果用大火烤，外皮烧焦黑了，里面还是生的）。若服一次微汗出后病愈了，剩余的药就不再服了，没必要一定要把一剂药都服完。如果服一次没有出汗，就再服200ml，仍然按照上法喝热稀粥，盖被子出微汗。如果服两次还没有出汗，稍停一会儿，照上法再服一次。半天内，要把三服都服了。个人理解：“半日许，令三服尽”的服药时间应该在11点之前。因为9～11点为巳时，11～13为午时，13～15为未时。“太阳病欲解时从巳至未上”。所以在欲解时之前服药。

“若病重者，一日一夜服”，有点不好理解。既然没有见到汗出时，半日内，就把一剂分三服喝完了，那病重者，是下午又煎一剂，下午、晚上吃呢？还是把上午那一剂药间隔时间长一点，一昼夜吃完，观察24小时呢？我想应该是又煎一剂。可是后面又说，“服一剂尽，病证犹在者，更作服”，显然还是那一剂药吃完了，如果病没有愈，各种症状证候还都存在，再服第二剂。所以，“病重者，一日一夜服，周时观之。”服的应该还是第一剂，并没有让重病者半日内服尽，而是让患者服了一日一夜。

如果服一剂（三服），仍然没有汗出者，可以照上法连续服至2剂、3剂。禁忌就不要解释了。

需要说明的是：

桂枝汤原方量为三服量，而如今我们的服药习惯都是一天两次，所以我们开方时要开2/3量。

桂枝30克 芍药30克 炙甘草20克 生姜30克 大枣8枚。

右五味，以水950ml，微火煮取400ml，一次200ml，一天两次。

如果你按照原方原量开了让病人吃两次，那肯定量大了。再说还不知道，汉代用的药是干品还是鲜品。所以，现在用量可以适当减少。但是，现在没有细致观察患者服药后情况，一律用一天两次的服药方法极不科学，也起不到《伤寒论》应有的效果。

个人观点，不免偏颇，望同道批评指正！

不图吸粉，只为精进……

德楼堂中医学社 仓廪中医