李东垣的一方，没有调气药，为什么以“导气”来命名呢

导气除燥汤出自于李东垣的《兰室秘藏》。药味不多，却具有导气除燥的功效。主治血涩至气不通而致的小便闭塞不通。小便闭塞不通，属于中医学癃闭的范畴，也就是说小便量少，或点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为癃，以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。癃和闭虽有一定的区别，但都是指排尿困难，只是病情有轻重程度的不同，也有开始涓滴而量少，继则闭而不通者，因此多合称为癃闭。

癃闭之名，首见于《内经》。如《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。又说，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭”。《灵枢·本输》说：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺”。在汉代由于汉殇帝姓刘名隆，为了避讳起见，凡遇癃均改为淋。所以在张仲景的《伤寒论杂病论》里，没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的说法，这一避讳，影响了相当长的一段时间。

小便不利，病因很多。隋唐·巢元方《诸病源候论·小便诸侯》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾与膀胱有热，“热气大盛则令小便不通”，“热势极微，故但小便难也”。说明由于热的程度不同。而导致小便不通和小便难的区别。《千金要方·卷二十·膀胱腑》又记载：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通……”。当然，随着医学的发展，对于此证的认识也在不断地深入和完备，如清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中，将本病的原因总结归纳为：“有热结下焦。壅塞胞内，而气道涩滞者，有肺中伏热，不能生水，而气化不施者，有久病多汗，津液枯耗者，有肝经愤怒，气闭不通者，有脾虚气弱，通调失宜者”。

在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降、肾的气化，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持人体正常的水液代谢。此外，三焦水道通利与否，还与肝气的条达，以及膀胱有无血瘀、沙石、肿块等阻塞有关。因此无论是感受湿、热等外邪，还是因饮食偏嗜肥甘酒热辛辣之品、劳倦过度、年老体虚、久病伤肾、房劳过度、七情内伤等等内伤因素，或者因外伤、沙石、肿块等原因，凡使上、中、下焦任何一个环节功能发生障碍，均能导致本病。

本方证所造成小便闭的原因是由于饮食劳倦过度，湿热结于下焦血分，膀胱气化受阻，尿窍闭塞。所以李东垣说“饮食劳倦而小便闭塞不通，乃血涩致气不通而窍涩也。我们看此方剂的组成，茯苓（去皮），滑石（炒黄）各二钱，知母（细锉，酒洗），泽泻各三钱，黄柏（去皮，酒洗）四钱。上 咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，空心。如急，不拘时候。本方以黄柏、知母滋肾阴，润肾燥，清其源而流自洁；茯苓、泽泻甘淡，与咸寒为伍，有利尿除热的作用，滑石为石药中的润药，利六腑的涩结，下达膀胱，润滑肠道。

细观本方并没有调气的药物，而为什么叫导气除燥汤呢？那就在于在于黄柏，知母经过酒洗，酒性散，可借助酒的辛散走窜之功而更便于药物直达病所，借助酒通行血脉之性，增强药势。中医早有酒升盐降的说法，酒有先升后降的作用，故借酒以行气。滑石味甘性寒，可利尿通淋、清热解暑。滑石炒黄，可降其寒性，而且以借火性来行润滑之功，温则气行。所以名“导气”。本方证因湿热瘀毒结于肾与膀胱，为了有利药性直达，故以空腹服用；另外，为进快拦截病势，提高疗效，又提出“如急，不拘时候”的频服方法，更有利于药效持续，快速祛邪。当然，本方用于小便短少，淋涩，可加扁蓄、瞿麦等利水通淋药。本方证为实证，若肾虚而导致膀胱气化失常的癃闭不宜。

相传金元年间，长安有一个叫王善夫的富商，小便不通以后，大腹便便，肚子坚硬如磐石，壅塞之极，导致双腿凸出，腿脚肿胀的破裂出黄水，吃不下也睡不着，苦不堪言。李东垣详细询问病因和其他医生所用处方，想到《素问》中说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的提法，推断王善夫小便不通是体内阴阳不平衡所致。他对王善夫说：“此乃奉养太过，膏粱积热损北方之阴，肾水不足，膀胱肾之室，久而干涸……”。也就是说是因为吃得太好了，长期大量山珍海味积热损伤了肾水，导致膀胱久而干涸。当时所用的就是黄柏，知母，以少量的肉桂为引而治。