心慌、失眠难以治愈？问题可能出在“胆”上

心慌、失眠可以说是临床上很常见又不太容易彻底治愈的疾病，它们看起来一个是心脏的毛病，一个是大脑的问题，但背后的根本原因可能并不在于心和脑本身，而是“胆”出了问题。这里的胆并不是解剖上的器官，而是中医学五脏六腑中的“胆”。胆为什么会引起心、脑的症状呢？又该如何治疗？答案就在今天的文中。

胆郁痰扰证是指胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。本证多由情志不遂、疏泄失职、生痰化火所致。临床表现为惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣。舌苔黄腻，脉弦滑。

证机概要：胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁，故惊悸失眠，烦躁不安；热蒸胆气上溢，则口苦；胆热犯胃，胃气上逆，故泛恶呕吐；胆气郁滞，故胸闷胁胀；痰热循经上扰，则眩晕耳鸣。舌苔黄腻、脉弦滑为痰热内蕴之征。本证以失眠惊悸、眩晕、苔黄腻为审证要点。

1.心悸（痰火扰心证）

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本节辨证论治，同时结合辨病处理。

《中医内科学》分为心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证和痰火扰心证。

【临床表现】心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

【证机概要】痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

【治法】清热化痰，宁心安神。

【方药】黄连温胆汤加减。

方中黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。

痰热互结、大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。

2.不寐（痰火扰心证）

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本节讨论范围。西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。

《中医内科学》分为肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证。

【临床表现】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【证机概要】湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

【治法】清化痰热，和中安神。

【方药】黄连温胆汤加减。功能清心降火，化痰安中。

方中半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。

不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。

小结

《中医内科学》中痰火扰心证之心悸、不寐当属胆郁痰扰证。其治疗都选用黄连温胆汤。此方是温胆汤加黄连、大枣。温胆汤是二陈汤加竹茹、枳壳。

温胆汤在《方剂学》中属祛痰剂中的燥湿化痰剂。其功用：理气化痰，和胃利胆。主治：胆郁痰扰证。症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕癫痫。苔白腻，脉弦滑。

加减应用：心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉；失眠者，加琥珀粉、远志；惊悸者，加珍珠母、生龙齿、生牡蛎；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花；眩晕，加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。

现代运用：常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属于胆郁痰扰者。

系统学辨证

《肝胆病辨证》

本书为《中医临床辨证论治丛书》之一，分为十三章，论述了肝胆病各种证型分属于哪些疾病，每个疾病均标明概念、临床表现、证机概要、治法、方药，以及临证用药加减。每节后均有小结，对于临床辨治疾病具有积极意义。

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本文部分内容选自《肝胆病辨证》（中国中医药出版社出版，王蕾主编），最终解释权归原作者所有，最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！