古今医案研读：聂轩用桂枝加桂汤加减治疗奔豚（食管裂孔疝案）

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

聂轩，河南新野县中医院中西医结合主任医师。积30多年临床经验和扎实的基本功，擅长解决各类误诊误治的疑难病症，指导院内会诊病人。更擅长于心、脑血管疾病，各类肿瘤的正确诊断，中西医结合合理治疗，用药针对性强。

【医案】

聂轩治食管裂孔疝案

周某，男，42岁。

主诉：

胸痛3年

患者于3年前出现阵发性胸痛，面色苍白，汗出肢冷，数次住院诊为心绞痛，运用中西药治疗均无疗效，于1997年6月入院治疗。

刻诊:

体温36.5℃，心率60次/分，呼吸18次/分，血压16/10.7kPa，神清，颈软无抵抗，甲状腺不肿大，双肺呼吸音正常，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软无压痛，肝脾不肿大，肠鸣音正常，肾区无叩痛，四肢脊柱无异常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。血、尿常规化验正常，心电图、心电向量检查、血脂和血糖、肝功能、肾功能均正常。心肌酶谱化验正常。B超心、肝、胆、脾、肾均正常，人院后经观察发现，患者胸痛每于餐后睡觉时发作，发作前自觉有股气体从腹部直冲咽喉，随即面色苍白，额上冷汗，疼痛剧烈，位于胸骨后向肩部、背部放射。大约5分钟后或起床活动后自觉有气向下行，矢气后疼痛自行消失。遂行上消化道钡餐检查，发现膈上食道裂孔处出现粗大的胃黏膜影，确诊为“食管裂孔疝”。《金匮》曰:“病有奔豚…故其气从少腹冲心也，与桂枝加桂汤以泄弃豚之气。”

处方:

桂枝，白芍，川棟子，乌药，橘核，荔枝核，炙甘草，大枣，生姜，水煎服，每日1剂，分2次口服。

服上方3剂后，疼痛明显减轻，继续服上方6剂，疼痛消失。上消化道Ⅹ线钡餐透视:膈上黏膜影消失。嘱其注意饮食，餐后运动，随访两年未复发。

本案引自(《中医杂志》2000年第4期)

【评析】

本患者经西医确诊为食管裂孔疝，而表现的症状除胸痛外，以奔豚气为主症，依据经方桂枝加桂汤专方治专病，9剂而效。本病容易误诊误治，故须辨证与辨病相结合，治宜平冲降逆;温经通阳，舒肝解郁。

【食管裂孔疝】

食管裂孔疝是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久或反复地突入胸腔而形成的疝。随着诊断和认识水平的提高，其发病率也呈逐渐增加的趋勢。临床以胸骨后及上腹部烧灼、疼痛、反酸上腹部胀满、嗳气等为主要表现，疼痛可向肩背部放射。女性多于男性，且随年龄的增长而发病率增加。

【作者寄语】

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