中医入门第三十二讲 | 中医学中的医道与地道

主讲人：陈广源 博士

深圳市宝安中医药发展基金会理事长

深圳中医药学会名誉会长

上一讲，我们讲的“天人合一”，主要是讲“天”，是“因时而宜”。下面，我们主要讲“地”。其实，广义地说，“地”也是“天”的一部分，仍然是“天人合一”，只不过是侧重讲“因地制宜”而已。

《黄帝内经·素问》中有一篇叫“异法方宜论”，讲的是针对居住在东、南、西、北、中，不同地域的人，采取不同治疗方法的理论。原因是，居住之地的不同，有海拔高低的区别，有风寒暑湿的不同，也有饮食习惯的差异。代代相传，他们在基因上也就各有不同了。中国古代，人口流动相对不大。所以，东、南、西、北、中不同的人群，身体禀赋就会有很大的差别。如果医者用同一种模式和方法去治疗，就会出现差错，甚至，可能会南辕北辙。我们的祖先，早就看到了这一点。提出了 “因地而宜” 的治疗理论和方法。

“橘生淮南则为橘，橘生淮北则为枳”。橘和枳由于生长的地域不同，并非只是同品种而品质不同。实际上，在植物学的分类上，“橘”与“枳”已经是同中有异了。当然，它们在食用和药用价值上也有很大差异。

植物尚且如此，何况于人？生活在北极地区的因纽特（Inuit）人，即爱斯基摩（Eskimo）人，美国官方称之为阿拉斯加原住民（Alaska Natives），难道也要遵循中国人的二十四节气生活吗？如果他们生了病，来看中医，我们还是用对待中国人的老套路一成不变地为其治疗吗？

在我行医的生涯中，就为不少澳大利亚人、新西兰人、美国人、意大利人、日本人、东南亚等各国人治过病。在诊疗过程中，我总要认真询问、了解他们生活的地域环境和起居饮食习惯、文化背景，甚至他们愿意告诉我的一些个人隐私。在这样的基础上，我再采取同中有异，异中有同的方法为他们治疗，一般都能取得很好的效果。

因纽特（Inuit）人也早晚会来找我们看中医的，这是完全可能的。现在的地球，也就是一个村庄而已嘛。

《黄帝内经·素问》中的“异法方宜论”讲的是，东、西、南、北、中，治法各不同的问题。当然，那时我们的祖先还不知道，有个居住在我们北边又北边的因纽特人，美国和澳大利亚也还远远没有立国，自然，“异法方宜论”也就没有谈及他们。但是，“东、西、南、北、中，治法各不同”的道理却是相同的，用于现在，不过是个“放大版”而已。

上世纪90年代初，我刚到深圳，经过对岭南地区地域环境特点和原住民体质特点的认真考察和研究，确定了一首中医方剂和一味中药作为临床的常用方和常用药，这就是玉屏风散和白花蛇舌草。在辨证论治确定主方的基础上，首先考虑合入此方、加入此药，往往取得很好的疗效。

岭南卑湿之地，且实质上的夏季长达八九个月，又多台风，这种气候和地理条件，最易伤人阳气，且又最助湿邪。我们必须选一个补气不助湿，除湿不伤气，而又简捷有效的基础方，作男女老幼均可广泛使用的保健方，或单独使用，或与其它方剂合方使用。玉屏风散改为汤剂就成了首选。它可明显地提高人体免疫力，有病治病，无病强身。

岭南卑湿而又高温，无论男女，特别是女性，泌尿生殖系统最易为细菌病毒微生物感染。对于这类由于感染而引起的疾病，诸如男性的急慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，女性的多种炎症，如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎等等。男性白浊，女性带下，虽然大小金钱草、车前草、土茯苓等中草药都有一定疗效，但都远不如白花蛇舌草。虽然现在两广地区药材供应商所供应的大多并非白花蛇舌草正品，而是其代用品，如水线草之类，但疗效仍然很好。我在临床上往往在辨证选药组方之时，加上白花蛇舌草，甚至单用本品，用量均在30克以上，一般都可收到立竿见影之效。

我的硕士导师石恩权先生是位使用玉屏风散的高手。他继承创新，将此方用到了出神入化的程度。

首先是黄芪的使用，他多半选用生黄芪，取其补气兼利湿，不致因“补”而“呆滞”的特点。另外，黄芪的用量，他会根据患者的体质和病情以及治疗目的，轻则10克，小儿甚至5克，重则50克、100克，甚至200克以上。

白术一般不生用，而是用麸炒白术，用量一般为10克至20克，他会根据实情和需要以麦冬、石斛之类易白术，改健脾为滋阴。

防风用量一般为10克，也会根据患者病情和当时的气候和地域特点，以苏叶、藿香之类易之。不仅解表，也兼有健脾除湿和温化痰饮之功。有时还会以玉屏风和补中益气汤、当归补血汤合方。简直把个“玉屏风”用活了。

讲到这里，可能有读者会提出：这还是“玉屏风”吗？

我的回答很简洁：“医者，意也”。

上世纪80年代初，我常随恩权先生出诊，侍其左右。先生耳提面命，我受益良多。先生于2003年仙逝，享年75岁，虽说年逾古稀，但从现在观点看，仍在壮盛之年，可以说是英年早逝，令人痛惜。

石家两代，父石玉书，子石恩权、石恩骏，女石恩仪（乒乓球世界冠军王家声夫人），均系贵州名中医。

我与石家特别有缘。1970年前后，备受黔中百姓尊崇，誉为“贵州四大名医”之一的石玉书先生刚从牛棚出来，我通过一位弹古筝的朋友引荐，到贵阳黔灵西路旁的一处无名小巷先生的寓所拜访求教。先生毫无顾虑爽快地回答了一个初学中医、求知心切的年轻人的提问。迄今，已经半个世纪，我的提问和他的回答，好像就在眼前，就在耳畔！

广源问：先生，中医典籍浩瀚如海，要记要背的东西实在太多，难道就没有捷径吗？

先生答：捷径没有，但有方法。学中医，肯定是要记、要背一些东西的，但也不是记得越多、背得越多越好，更不能死记硬背。你记住，中医之妙，在灵、活、圆、通四个字。

广源问：在金元四大家中，先生最推崇谁？

先生答：朱丹溪。

广源问：他们说你要病人采撷清晨树叶上的露珠当药引，是搞迷信。你真的是在搞迷信吗？

先生答：不是。中医古籍中有记载，也是我的临床经验。

关于“露珠”这一问题，上世纪80、90年代，我在中科院贵阳地球化学研究所朱梅年教授的指导下，从事中医药微量元素研究。应该说，初步找到了答案。

这是与石老先生的缘分。前面说过，上世纪80年代初，石玉书老先生的长子石恩权先生又成了我的硕士导师。更有缘的是，石公的幼子，恩权先生的弟弟，石恩骏又与我先后同拜在许玉鸣先生的门下，成了我真正的师弟！

以上好像是闲话，其实对有志学中医者都是有用的。

讲到“天道”和“地道”，还有一个现象非常值得我们重视，这也是从实践中来的。我们重视天时、重视地域，固然是非常重要的。因时、因地制宜，这是我们中医要遵循的一个基本原则。但是，这些年来，一些情况也发生了很大的变化。我们必须要面对、要研究。

近代、现代，特别是新中国建立以来，更加特别的是改革开放以来，人口的流动范围加大了，速度也加快了。东、西、南、北、中，由于人口的流动，婚姻的情况也出现了新的变化。东、西、南、北、中通婚的已经非常普遍，不同的民族之间，甚至不同的种族之间，通婚也非常普遍。因此，一代又一代，体质上也发生了很大的变化。

由于人口流动的加大、加速，东、西、南、北、中不仅是人口流动，饮食习惯也互相交融。你在东北、西北可以吃到江浙菜、川菜、湘菜；你在南方也可以吃到东北、西北的美食。我经常看到，本来不怎么吃辣椒的北方人，吃起辣椒来，比贵州人、四川人、湖南人还要厉害。饮食习惯的改变，自然对人体体质也会产生影响。还有就是“反季节生活”出现。

什么叫反季节生活呢？我们回顾一下，空调的普及，供暖设备进入寻常百姓家，也就是近二三十年的时间。于是，夏天没有那么热了；冬天也没那么冷了。长此以往，当然也会造成人体体质的变化。

另外，反季节的蔬菜、反季节的水果，也在改变着人体的体质。比如西瓜，以前是夏天才能吃到，现在哪怕寒冷的冬天，也能吃到西瓜。这又将对人的身体产生什么样的影响呢？不言而喻。

以前我们总认为北方人禀赋比较厚实，南方人禀赋比较薄弱。于是，比如用解表药，我们对于南方人使用麻黄、桂枝就特别的慎重，有的医生甚至视“麻、桂”如虎。至于说，附片、肉桂之类的大热之药，更是不敢轻用。而现在，对于很多南方人来说，不用麻黄、桂枝，还解决不了问题；不用附片、肉桂，他的阳气就是起不来。什么原因呢？与反季节有关，也和不健康的生活习惯有关。社会竞争的加剧、生活工作压力的加大，再加上，一些年轻人，甚至中老年人，酗酒、抽烟，生活不规律，还听信一些不实宣传，放纵性生活，更大大加速了精、气、血的亏损。从而，阴损及阳造成阳气不足。

我们现在在临床上，不管男女老幼，最常见的都是阳气不足。不是卫阳不足，就是肾阳不足，或者就是脾阳不足，或者两者、三者兼而有之。至于朱丹溪说的那种“阳常有余，阴常不足”，反而很难看到了。

现在，不管是南方人还是北方人，有外感、有外邪的侵入，该用麻黄、桂枝，只要对证，就用。肾阳虚或脾阳虚，或脾肾阳虚，该用附片、肉桂，就用。

如果还是死搬原有的“因时、因地而宜”的方法来治疗，将会出现什么样的后果呢？面对现实，在中医理论和治疗方法的运用上，也要与时俱进。

近年来，中医的“主火派”，甚至叫做“火神派”的理论非常盛行，在治疗效果上也出人意料的好，是不是和这个现实有关呢？

人类，人类文明的出现，就是伴随着火的发现，就是伴随着人工取火用火的发明而出现的。火，就是光明，就是太阳，就是人身的“阳气”，我们怎么能不重视呢？

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