“五苓散”效力神奇，经方治愈反复头晕、手麻、疲劳

舌胖大水滑，苔白，脉沉细。

六经症状归纳总结：头晕，口干，手麻，疲劳，舌胖大水滑，苔白，脉沉细。

六经辨证分析：患者无太阳少阴鼻塞流涕，恶寒发热，汗出，无少阳口干口苦，心烦喜呕。头晕，考虑为水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，口干为水饮内停，津液不能上承，手麻水饮阻滞气血运行，疲劳亦是水饮停三焦，舌脉是水饮典型表现。

辩方证：五苓散原方

拟方：

桂枝 10g,泽泻 10g,茯苓 10g,苍术 10g,猪苓 15g。

中药5付,每天一剂,水煎,口服

结果：患者今天10月29日复诊：服药后头晕消失，无手麻，口干消失，无疲劳感，小便量明显增多，患者诉服药体重减少2斤。

脉沉细，舌淡苔白，脸色不甚光滑。

六经辨证：太阴病，阳虚血虚水饮，以四逆汤、当归芍药散加减。

拟方：

熟附子 10g 先煮半小时,干姜 10g,茯苓 10g,苍术 10g,当归 10g,白芍 10g,泽泻 10g,川芎 6g,肉桂 6g中药5付,每天一剂,水煎,口服。

学生：患者的一开始为什么用五苓散？

我：经方看病，依据的是症状的反应，四诊合参，辩出六经，然后水湿痰饮气滞瘀血食积等，最后辩方证。

经方医学认为：定位定性定势对于初学中医来说非常重要，定位：就是表、里、半表半里，里。

定性：寒热，虚实，阴阳。

定势：疾病的发生发展态势。

学生：经方使用思路是什么？

我：辨六经

辨方证

顾兼证（水、湿、痰、饮、郁、瘀、积、痞）

辩病机

重两本

参神农

学生：六经的本质是什么？

我：现代经方大师胡希恕有个很重要的观点：《伤寒论》六经来自八纲，并非《黄帝内经》经络脏腑概念。胡老进一步提出《伤寒论》并非根据《黄帝内经》六经，而是张仲景依据《汤液经法》、《神农本草经》。

《伤寒论》、《黄帝内经》是最优秀的两部中医经典，分属中医两个不同体系而有所长，很难有机结合。

记住下面这个表，在临床中去运用。

学生：患者服用后症状改善明显，当时怎么会选用五苓散呢？

我：五苓散方证为的心下停饮、小便不利而见眩晕、口渴者。冯世纶老师认为五苓散常用于外邪里饮的急慢性病。

学生：这个病人没有表症也可以用五苓散？

我：有小便不利水饮内停、津液不化的口干临床表现，就可以用了。

五苓散方：猪苓(去皮)十八铢，泽泻一两六铢，白术十八株，茯苓十八铢，桂枝(去皮)半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。

复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

我：给你主总结下五苓散主治证候

外有表证，水湿内停。

发热恶寒。

口渴贪饮，小便不利。

亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。

临床应用：小便不利和水肿

本方是利尿消肿的常用方剂。

临床上凡脾虚不运，气不化水之水湿内停、小便不利、或为蓄水、或为水逆、或为痰饮、或为水肿、泄泻等，均可以本方加减治疗。

若无表证，可将方中桂枝改为肉桂，以增强除寒化气利水的作用。

本方合平胃散(陈皮、苍术、厚朴、甘草)名胃苓汤，具有行气利水、祛湿和胃的作用，用于治疗寒湿泄泻，腹胀，水肿，小便不利；

本方加茵陈，名茵陈五苓散，具有利湿清热退黄疸的作用，治疗湿热性黄疸；

本方去桂枝名“四苓散”，功专渗湿利水，治脾虚湿阻，粪便溏泻。l

现代临床常用于治疗肾炎、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留等属于水湿内停者。

重点药对：

桂枝——温阳化气、利水消肿。

白术、茯苓——健脾、利湿。