什么是阳明病？一目了然

六经辩证离不开经脉和脏腑，六经的传变顺序：太阳经-阳明经-少阳经-太阴经-少阴经-厥阴经。

伤寒论中，主论外感病，邪气不会一直呆在某一经，它会传到其它经脉，病机和症状也会发生变化，按照六经的顺序传的叫顺经传，还有隔经传，直中。

首先复习一下太阳病的提纲：1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

阳明病的提纲：180、阳明之为病，胃家实是也。

在伤寒论中，出现“实”这个字，表示为邪气盛则实，有“有形”的病理产物存在。

外部的邪气侵犯太阳经脉或太阳腑而发生一系列的病变。太阳病由于治疗不当等原因，邪气传入了阳明经，从而引起了阳明病。因病变在阳明，已不在太阳表位，由表入里，所发不恶寒，邪气入里只有发热，表现为里热里实、表里俱热的临床特征。

181．问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

182．问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

阳明病的特征：如调胃承气汤的热型是蒸蒸发热，大承气汤的热型是日晡潮热，都是以发热不恶寒，身热为主要特征；阳明病的第二个特征是汗自出。

阳明病的主要证型如下：

一、阳明热证：有的医家叫做“起手三法”。

热势弥漫于上、中、下三焦，里外有热，弥漫周身，充斥内外。

热在上焦：栀子豉汤。

热在中焦：白虎汤； 津气两伤：白虎加人参汤。

热在下焦：猪苓汤主之。

221．阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重（阳明经热），若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔（薄黄苔）者， 栀子豉汤主之。

176．伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。

219．三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁（口中发木食不知味）、面垢（如蒙油垢，象脸很脏一样）、谵语、遗尿。发汗，则谵语甚；下之，则额上生汗、手足逆冷（阴竭于下，阳脱于上。汗出如油，凝而不流。）；若自汗出者，白虎汤主之。

26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解（伤津，引水自救故渴），脉洪大者，白虎加人参汤主之。

168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之 。

223．若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

此条小便不利应有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现。

二、阳明腑实证，主要是三承气汤证。

248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

255．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

三、脾约证

247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

四、津亏便秘

233．阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。

把蜂蜜做成栓剂，治疗肠燥便秘，效果很好。

五、湿热发黄证

现代医学中的黄疸病，有人认为是胆的疏泄功能失常引起的，应属少阳证。按中医五行来说，黄色是脾胃的主色，湿热之邪迫之本色外露而发黄，放在阳明病篇讨论也可。二种说法都是正确的，殊途同归。

236．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

261．伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

连轺，应是连翘的根，今用连翘代之。

六、阳明病的血热证

202．阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

227．脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

如果气分有热的话，应是渴而能饮，现在反而不能饮，热势入血分了，而出现衄血的症状。治法当清热泻火、凉血止血。