漫谈人体阴阳平衡与虚实应用的差异

《素问·调经论》道：“夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一”，体现出人体阴阳平衡的正常机转。这里的“阴阳”指人体的阴经与阳经，阴经与阳经都有充合的俞穴，阳经的气血灌注阴经，阴经的气血会满则输注到阳经。于是阴阳得以平衡，而充实人的形体，故九候的脉象自然表现一致。这说明在正常情况下，人体阴阳气血的会合，是相互无间的。倘若气并于血，血并于气，气血相并则阴阳失去平衡，则成为虚实证候。

又曰“有者为实，无者为虚”，其意是说盛而有余为实，衰而不足为虚。这里的“有者”泛指气血的有余和偏盛；“无者”是指气血的不足和偏衰。由于外邪的作用，在疾病过程中，气血相并，血气离居（或逆于上，或消于下），表现有余者为实证。反之气血偏衰者为虚证。显而易见，此与“邪气盛则实，精气夺则虚”的虚实概念是有区别的。然前者是从疾病形成的内在依据（气血的盛衰逆乱）而论，而后者是从疾病过程中的正气与邪气的消长方面而论。正是由于立论的角度不同，所以它们在应用上亦有区别。

《调经论》篇在论述外感病的虚实时，多从邪气与正气消长的角度而言。如文中云：“风雨之伤人也，先客于皮肤……血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实”，“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，故曰虚。”

论述内伤病虚实时，多从气血逆乱与盛衰的角度而言。如文中所云：“喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣”，“喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏胸，则血泣去，故曰虚矣”。

通过上述，可以知道对于虚实病机的认识，不光可以从邪正关系论述，又可以从气血盛衰的角度加以阐发，其区别之处不可不审。

“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”将复杂的病因，结合发病途径，分为阴阳二类。因自然界的六淫之邪致病，由外而入内故曰病生于阳；七情不节，饮食居处失调为病者，是病生于内而为阴。诚如《类经·疾病类》中云：“风雨寒暑，生于外也，是为外感，故曰阳；饮食居处，阴阳喜怒，生于内也，是为内伤，故曰阴”。

这种分类方法，不仅为后世三因学说的形成奠定了基础，同时把致病因素和发病途径结合起来，对临床辨证也有指导意义。

目前临床所说的“阳虚则外寒”、“阴虚则内热”、“阳盛则外热”、“阴盛则内寒”的病机与本文所指的含义不尽一致。须结合上段意会品读。

“阳虚则外寒”——是因寒邪侵犯人体，阻遏卫气不能达于肌表，表卫不足致使寒邪独留于体表，故产生外寒。这种寒，并非虚寒，实为外感寒邪早期阶段的恶寒。但现在所说的“阳虚”是指阳不足，卫阳亦虚。“外寒”是由于阳气不足，体失温煦所致。

“阴虚生内热”——是因劳倦太过，损伤脾气，脾的升清降浊功能失常，致使清阳不升，浊阴不降，谷气留而不行，郁久化热，熏蒸于胸中，所以内热。此种内热实际上是脾气虚发热。因脾属阴，故称脾虚为阴虚。而李东垣所说的“气虚发热”即指此种情况，故用升阳益气，甘温除热法治之。现在一般所说的阴虚发热，是指肺、胃、肝、肾之阴不足。由于阴不敛阳，虚火内生，所以出现午后发热，盗汗，口干，舌红苔少，脉细数等症。治宜滋阴清虚热之法。

“阳盛生外热”——是认为上焦不通，腠理闭塞，卫气郁遏而致发热。这种发热仅指寒邪侵犯肌表之发热，是前述外感恶寒之进一步发展。现在临床上的阳盛生外热，实系“阳盛则热”，其中包括有里热症。治疗以清热为主，在表者解表，在里者清里。

“阴盛则内寒”——是因寒气积于胸中，致使血脉凝涩不畅，久则损伤阳气，故产生内寒。这种内寒虽属阳虚阴寒之邪过盛所致，但它仅限于寒积胸中。而现在临床的内寒症，泛指一切脏腑之寒症，治以温中散寒法。

在《病机十九条》有说到：“诸寒之而热者取之阴”及“热之而寒者取之阳”，本经文说明寒热之症在某种情况下用正治法，不但无效反而发生其它病变。故采用“寒之而热”则当取之阴，“热之而寒”则当取之阳的方法。

具体言之，由于阴虚而引起的发热症，如用苦寒药泻热而热不退是阴虚不能制阳所导致。此即“阴虚生内热”，当用补阴法治疗。如王冰所谓“壮水之主，以制阳光”。另外，因阳虚而引起的寒症，如用辛热散寒药而寒不退，是因阳气不足失于温养之故。此即“阳虚生外寒”，当用补阳法治疗。如王冰所谓“益火之源，以消阴翳”。

上述养阴清热和补阳祛寒的方法与对实证的“治热以寒”和“治寒以热”，显然是两种截然不同的治疗方法。这一论述不仅为后世临床治疗热证和寒证指明了治则，而且还提示了临床辨别寒热证候属虚属实的重要性。