癌性腹水的中医药方和靶向、免疫治疗方案汇总
在临床上很多癌症患者并不是死于癌症本身，而是死于癌症并发症，如腹水。
腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。当病情恶化控制不住时，腹水也如洪水般“腹水难收”。
癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、子宫癌等转移所致，其中以肝癌为常见。一旦出现恶性腹水，将会严重影响患者的生活质量，且预后较差，中位生存期约20周，以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅12周左右。那么，我们该如何治疗癌性腹水呢？
原发肿瘤的治疗
出现腹水时首先应该根据原发肿瘤选择患者敏感的化疗药物或靶向药物积极进行全身化疗或针对性治疗，在控制肿瘤病情的同时减少腹水。选择这个方法时要
营养支持
恶性腹水的患者大部分存在血容量不足、营养水平差、电解质紊乱等，也常伴有低蛋白血症。此时应给予低钠、高蛋白、易消化的饮食。
必要时可听从医生建议采用静脉营养支持，即从静脉注入白蛋白等，使血液胶体渗透压升高，血液再度“黏稠”，从而阻止液体从腹膜与脏器血管中渗出，进而减少腹水的产生。
对于大量肝硬化腹水及顽固性腹水的患者，在常规利尿治疗的基础上加用引流药物，结合人血清白蛋白的使用，治愈率和总有效率均明显提高。
应用利尿剂
目前尚无明确的预测指标来判断哪些患者能够从利尿治疗中获益。因此所有患者都可以考虑接受利尿药物治疗，但应该注意个体化。
由于广泛肝转移而出现的恶性腹腔积液患者似乎对利尿药物更为有效，而由于腹膜肿瘤引起的恶性腹水或乳糜性腹水，利尿药效果相对较差。
利尿剂治疗有效率约为44%。利尿剂治疗过程中应注意监测电解质和尿素。利尿剂使用期间，也可能造成睡眠干扰、皮肤干燥、疲倦、低血压等副作用。
腹腔穿刺及置管引流
腹腔穿刺引流可迅速缓解患者腹胀、腹痛及呼吸困难等症状，但应注意补充水、电解质及白蛋白，防止出现有效循环血容量不足而引起的血压下降甚至休克等症状。
腹腔内化疗、热疗
腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内，使化疗药物与肿瘤接触更为直接，并一定程度上延长与肿瘤接触时间。其毒副反应相对较小，在疗效观察过程中，一般情况下患者均可耐受药物作用。
化疗敏感药物因人而异，对恶性腹水疗效较好，我国进行的几次临床试验中所选用的化疗药物如氟尿嘧啶和紫杉醇等药物的有效率均在82%以上。
而腹腔热灌注化疗则是将热疗与化疗相结合，通过加热使肿瘤组织的温度达到40～44℃，使肿瘤细胞生长受阻、死亡，并使细胞通透性增加，同时进行化疗药物腹腔内注射,可增强化疗药物效果。
热灌注化疗疗效已得到广泛肯定，应用也相当普遍。临床上甚至有临床试验利用腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水，总有效率达到100%。
靶向治疗
靶向治疗药物卡妥索单抗（Catumaxomab）于2009年在欧盟上市可治疗恶性腹水。临床应用表明腹腔输注卡妥索单抗与单纯穿刺引流腹水相比较，腹腔输注卡妥索单抗的患者生活质量更高、生存时间更长，并且有较好的耐受性。
免疫治疗
恶性腹水治疗常用的药物还有干扰素、肿瘤坏死因子TNF、IL-2、OK-432、高聚金葡素、短小棒状杆菌和红色诺卡菌细胞壁骨架等，一般采用腹腔内注射。因疗效差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。
重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）不仅可以诱导免疫细胞的活化发挥抗肿瘤的作用，而且还可以使浆膜产生化学性炎症使浆膜腔粘连闭塞，可用于浆膜腔内灌注，且对机体刺激轻微，无消化道毒副反应。
rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的客观缓解率（ORR） 为 42.86%～46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后，用 30-50 ml 生理盐水稀释，然后腹腔内灌注。
有研究表明rmhTNF 与顺铂联合治疗恶性腹腔积液有效率优于顺铂单药治疗。
中医药治疗
01
利水消胀汤
材料：茯苓50g，陈皮15g，青皮15g，枳壳15g，川朴15g，槟榔片15g，大腹皮15g，大戟5g，甘遂2.5g，木香10g。
制作：用白酒调面将甘遂包在面糊内煨熟，取出破碎后入药内。以上为成人1日量，水煎2次分服。
功效：臌胀。症见形体消瘦，面色暗黄，腹部增大，食后胀痛加剧，腹部脉络显露等。
注：出处为吉林中医药
02
化瘀通气排水方
材料：柴胡9g，赤芍15g，丹参15g，当归15g，生牡蛎30g，(后下)广郁金9g，川楝子12g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，紫菀9g，廑虫9g，椒目9g，葶苈子9g。
制作：每日1剂，水煎分2次服。体虚加阿胶9g，(化冲)，便实加大黄9g。
功效：肝硬化腹水。
注：出处为《当代中国名医高效验方1000首》
03
材料：甘草、甘遂各15g，鲜姜9g。
制作：上2味共为细末，分为8等份。每次用鲜姜9g，去皮捣烂为糊，与1份二甘粉调和，分置于2块6×5厘米的胶布上并敷于患者双侧曲泉穴。用药后4小时人尿量开始增量。12小时达高峰，于24小时内取下敷药。可连续外敷3次，然后间隔3~5天再敷。局部常有色素减退，一般无水泡、溃疡等发生。
功效：肝硬化腹水。
注：出处为中国医学文摘。