百痛，源于脾虚！汪石山的医案，健脾止痛

（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！）

本文理论依据：《方剂学》、《中医内科学》、《石山医案》

你好，我是中医人，文君然。

今天，我继续跟你讲故事、说医案、聊中医。

我现在要跟你说的，是明代医学家汪石山的故事。

汪石山，生于1463年，卒于1540年。这个人本来名字叫做汪机，石山居士是他的号，所以后来人就管他叫做汪石山。作为明代的医学家，汪石山的医案大多记载于《石山医案》这部书里。

我现在要跟你讲的故事，就取自《石山医案》。

话说有这么一次，汪石山遇到一个女患者。

这个人啊，当时才40多岁，身体很瘦弱，是个寡妇。什么毛病呢？就是感觉浑身上下有气在走窜，而且浑身都疼，没有不疼的地方。有的时候，后背会胀痛，胁肋部位会抽痛。

这个毛病，也不是每天都有。一个月，发作那么一两次。一旦发作，好家伙，患者必然呕吐，而且是把所有的吃的东西都吐出来，才会觉得好受些。由于呕吐，所以患者这时候啥都不能吃，只能无力地躺在床上。

这患者到底啥病啊？不少郎中来看，有的说，得行气消胀，用流气饮加减。有的说，这是痰病，用丁藿二陈汤加减，都不好使。

最后，找来找去，找到了汪石山。

汪石山呢，一看患者的脉象发现是细微而数的。而且，右侧脉象尤为细弱。

和别的郎中不同，这汪石山在诊脉之余，和患者聊天。这一聊才知道，患者作为一个寡妇，独居多年，带着孩子，操持家事，可以说倍感艰辛。但是，人家恪守妇道，没有再嫁。所以说，这些年来受尽了生活中的辛酸不易。

了解到这些，汪石山心中有数了。他写了一张配伍，如下——

人参三钱，香附、砂仁、黄芩、甘草各五分，黄芪二钱，当归身钱半，川芎八分，干姜四分。

这个配伍，后来患者应用了十多剂，感觉到疼痛减缓，从前细弱的脉象，有了很好地改善。这时候，汪石山嘱咐，用人参、黄芪、川芎、香附、栀子、甘草、神曲做成药丸，继续服用。

最后，患者诸证悉平，恢复健康。

这是怎么一回事呢？汪石山在医案里写得很清楚：“此恐孀居忧思，伤脾而气郁也”。

什么意思呢？就是说，患者的问题，其实源于肝郁伤脾，气机不畅。

要不怎么说是名医呢！这汪石山，通过患者作为寡妇，生活不易这个特点，立刻判断出其肝郁忧思的问题。肝郁日久，气机不畅，同时还会影响到脾胃的运化。气机不畅，则患者后背和两胁部位，容易发生胀痛和抽痛。气郁则血瘀。血瘀则作痛。所以患者全身上下，皆有痛感。肝郁，气机失于常道，故而患者自觉有气在走窜。肝郁日久，伤及脾胃运化，于是患者会呕吐，水米不沾唇。

再看患者的脉象，细微而数。数，说明肝郁化热，有热邪了。细微，说明脾虚，正气亏少，气血不丰。

现在，问题清清楚楚地摆在面前了。患者当下最主要的问题，在于脾胃虚弱。脾胃虚弱的因由，乃是肝郁气滞。

这时候，你再看汪石山的配伍，就豁然开朗了。我再给你说一遍：人参三钱，香附、砂仁、黄芩、甘草各五分，黄芪二钱，当归身钱半，川芎八分，干姜四分。

你看这里，首先有健脾益气的，这就是人参、黄芪。这里还有疏肝解郁行气的，比如说香附、砂仁。这里有化瘀血的，如当归和川芎。这里也有健脾止呕的，如生姜。黄芩则用于清热。你不是脉数，肝郁有热吗？我给你清一清。

再后来，汪石山嘱咐用人参、黄芪、川芎、香附、栀子、甘草、神曲做药丸。这里头，同样是健脾益气、活血化瘀、疏肝解郁、清散郁热。

总体来看，汪石山是抓住了脾虚肝郁这样一个基本问题，同时对症施药，酌加活血、清热、止呕、消食之品，让患者最终恢复健康。

你看，这是不是也比较好理解？总体讲，这个就是越鞠丸的化裁应用。

通过这个明代的医案，我们能感受到什么呢？

正如我在标题上所归纳的那样，百痛，源于脾虚啊。我常常说脾的重要性，这一点都不假，不是我无病呻吟。因为脾虚，一个会造成气血生化乏源，气血濡养不周则作痛。另外，脾虚往往会连带一个肝的问题。如果肝气失常，则气郁血瘀。两相叠加，百痛丛生。

不信的话，咱们可以认真观察生活中疼痛性疾病的患者。有些老人家，不是这里疼，就是那里疼。你再仔细一打听，就发现了，食欲不振，不爱吃饭，身体乏力，心情也不好。我觉得，这个时候，以健脾调肝为基础，活血化瘀为辅助手段，应该能得到比较好的疗效。这比单纯的活血化瘀、祛风除湿，要强一些。

所以我说，百痛，源于脾虚，源于肝脾不调。这是值得重视的事儿，也是汪石山这则医案给我们的启迪。古人把他们的医疗智慧，写进医案和故事里，等待我们挖掘。而我们，又真正体会到多少呢？