不用问诊，便可断定肝气郁结，直接用疏肝理气药，只因舌边有白涎

【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，男，44岁，山东济南人，因心下胃脘堵胀数日，前来就诊。患者自述1年前体检提示：脂肪肝、甲状腺结节；2年前曾心慌，自汗，服用中药后缓解；刻下心口与肚脐之间的部位右侧胀，偶尔疼痛一次，位置固定，咽痒，有时会恶心，口臭，大便1天1次，但是大便不成形，排便不顺畅；舌尖有红点，舌体胖大，舌边有轻微齿痕，舌苔厚，舌根部舌苔尤为黄厚，舌两侧有清晰的唾液线。

【辨证论治】中医诊断为痞证，证属脾胃虚弱，湿热蕴结，遂立寒热平调，消痞散结之法，选用半夏泻心汤加减，共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈诸症皆得到缓解，效不更方，以求良效。

【按语】 "舌边白涎"，是在舌之两侧边缘约5mm处，各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带，伸出舌尖的两侧向内伸延可达寸许，清晰可见，不难辨认。有因患者言语、饮食顿可消失者，但静候片刻，即可复出。此提示痰湿凝阻，气机郁结之征也。方中青皮色青气烈，行肝胆气分，以辛温升散，苦温降下，可引诸药达于厥阴气分，疏肝和胃、消积化滞、行气止痛；患者脾为湿困、运化失司，故酌加苍术芳香化浊、燥湿健脾，又配伍沙参、玉竹养阴生津、清热止渴；苍术突出一个燥字，沙参、玉竹侧重一个润字，以沙参、玉竹之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制沙参、玉竹之滞腻；另外苍术、黄柏伍用，即二妙散，一温一寒，并走于下，清热燥湿；白芍敛肝阴，香附疏肝理气、行气止痛；莱菔子消食化积，行滞通便，祛痰下气；姜半夏、黄连配伍，一辛一苦，辛开苦降，调畅气机；一温一寒，黄连之寒，可清热而燥湿，姜半夏之温，可温化寒湿；枳实、厚朴相须为用，辛开、苦降、温通，枳实行气消痞，厚朴行气除满，从而气机畅，痞满消，疼痛止。