桂枝,常用于风寒感冒,经脉受寒所致肩周炎、妇科疾病、冠心病等

文 / 黄药师手记
2020-11-01 09:26

明代《本草汇言》记载,桂枝能“散风寒,逐表邪,发邪汗,止咳嗽,去肢节间风痛”。桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药,历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。

桂枝药材鉴别,以质幼嫩、色棕红、气香,嚼之微甜者为佳品。

桂枝1、风寒表证

即我们常说的风寒感冒,桂枝是风寒表证的常用药物。风寒表证的特点,往往是恶寒(怕冷)重,发热轻,身痛、头痛,如果有咳痰,多是清稀白痰,如果有鼻涕,多是清鼻涕。

(1)风寒表实

风寒表实,症状是恶寒(怕冷)重,发热轻,身痛、头痛,但是没有汗,脉是浮紧的。常常与麻黄相须为用,如《伤寒论》麻黄汤,以桂枝配麻黄、杏仁、甘草,用于以上症状。

麻黄汤(袋中由上至下为炙甘草、桂枝、杏仁、麻黄)(2)风寒表虚

表虚与表实的区别在于,表虚证更怕风,而且有汗出。其余仍有发热、头痛,脉是浮缓的。常与白芍配伍,如《伤寒论》桂枝汤,以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草,用于以上症状。

(3)阳虚外感

对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人,感染风寒,桂枝也尤为适宜,可标本兼顾。

如《伤寒论》桂枝加附子汤,桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子,用于以上情况。

《温病条辨》桂枝姜附汤,桂枝配干姜、白术、附子,用于阳虚感寒。

2、里寒证

桂枝既能散表寒,又能祛里寒,常用于各类里实寒证。

(1)风湿关节痛(痹症)

桂枝与祛风湿药配伍,可辅助祛风寒止痛。擅长于上肢关节肌肉疼痛(上肢痹痛)

如《金匮要略》桂枝芍药知母汤,以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用,用于祛风除湿,散寒止痛,用于风寒湿关节红肿,剧烈疼痛,不能屈伸(历节风)。

上肢疼痛(2)寒凝血瘀的妇科疾病

桂枝与活血药合用,增强活血通脉的效果,是女性经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛等常用药。

如《金匮要略》温经汤,以桂枝配伍桃仁、芍药,用于女子冲任虚寒,瘀血所致月经后期、量少、经期腹痛及崩漏等症。

《金匮要略》桂枝茯苓丸,以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等,常用于女子腹中包块,闭经、痛经等,包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者

(3)寒凝经脉所致身体疼痛

寒凝经脉,血遇寒则凝,不通则痛,常导致身体各处疼痛,如头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等

比如《伤寒论》当归四逆汤,以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等,用于血虚寒阻,肢体失于温养,所致手脚冰冷,头、肩、腰、腿、足部疼痛。

现代临床以此加减用于雷诺病(又叫肢端血管痉挛症,发作时肢端皮肤由苍白变为青紫,而后转为潮红)。也曾用加减于糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮[临床合理用药,2009,2(13):18]。

肩周炎(4)脾胃寒证

桂枝也常用于寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃,不喜冷食、冷饮,不喜身处冷处,喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度,手按也会舒服一些。

《金匮要略》小建中汤,以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等,用于虚寒腹痛,饥饿时疼痛更重,喜暖喜按,神疲乏力。

图片来自网络,版权归原作者,如有异议请联系删除(5)心阳不足

心阳不足,致心脉瘀阻,容易发生胸痹(胸痹,类似于现代心脏病症状,表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背,喘息,不能平躺),心痛,心悸。桂枝温通心脉,是中医里胸痹的常用药。

如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤(枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌),在临床上,此类方剂常加减应用于冠心病

张仲景在用于心动悸疾患时,多用桂枝与炙甘草两味配伍,如《伤寒论》炙甘草汤,以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用,用于气血虚弱,心无所养,不能宣通脉气者。

现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、心中躁动不安。

心脏病(6)肾阳不足

桂枝亦可温肾阳,常用于肾与膀胱虚寒,气化功能受损,所致水肿、小便不利、遗精、奔豚(奔豚:中医病名,症状自觉有气从小腹上冲胸部、咽喉)腹痛。

如《伤寒论》五苓散,以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术,用于膀胱气化不行,水肿,小便不利。

桂枝也可用于肾阳虚损,心肾不交,所致梦遗者,如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎)。

现代临床桂枝广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证属于肾阳不足,水湿内蓄者。

关于桂枝的现代药理作用以及使用注意,我们下回再谈。

桂枝

参考资料

《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中华临床中药学》

女性什么情况下可以用桂枝茯苓丸,什么时候要慎用桂枝茯苓丸?

本文为黄药师原创作品,未经允许不得转载。

文中涉及处方、用法,仅供学习、参考,不作其它用途,请在医生指导下使用。如需就诊,请到正规医院专业医生处辨证论治。有问题欢迎留言,大家一起长知识!