李东垣认为“脾胃阴阳升降是全身气机升降的枢纽”，你怎么看

古人认为阴和阳，天和地，形和气的升降运动，是自然界万物发生的根源。而人体内的五脏六腑同样也有气机的升降，其升降取决于脏腑内阴阳的消长变化，并与自然界的阴阳变化相适应。李东垣依据《内经》的理论，创立了“脾胃中心说”，著书《脾胃论》，并明确指出脾胃为气机升降的枢纽。脾胃为生命的根本，胃为“仓廪”，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸。

李东垣以天地阴阳生长收藏之理，来对应人体的生理功能、病理机制的推演， 这种推演恰是“天人合一”哲学的应用与体现。脾属太阴，主升主运化，胃属阳明，主降，主受纳。脾可使清阳之气上滋心肺，胃可使浊阴之气下达肝肾，故李东垣说：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴之地也”。可见，李东垣是从脾胃阴阳升降，与人体整体关系的角度来展开的。

饮食能养人，也能害人，他指出了饮食伤胃论。饮食伤害可分为伤饮和伤食，伤饮有饮水，饮酒，饮奶酪之分。伤食有谷类，肉类，生冷，硬物的区别。饮食伤胃有过饥过饱，过冷过热，进食无时，生冷不洁所伤，也有坚硬不好消化，食物过煎所伤，还有过食肥甘，嗜酒好辣所伤。这些都会影响胃的腐熟功能，导致胃失和降，日久伤脾，从而导致脾失升清。另外，他还指出了劳倦伤脾论，过劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度，《黄帝内经》说：“劳则气耗”。脾主四肢，主肌肉，劳力过度，形气俱伤，气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾志为思，劳神过度，暗耗心血，损伤脾气。脾为后天之本，肾为先天之本，房劳过度，损伤精气，伤及脾肾。过度安逸，也可使气血生化减少。正如《内经》说的：“久卧伤气”。

李东垣还引用《内经》的理论，认为七情太过同样影响人体的气机，特别是影响脾胃的阴阳升降，使人体气机失常，导致气血不和，内伤脏腑。七情太过，首先出现脾失健运升清，胃失腐熟和降，如脘腹胀满，大便失调等。进而影响全身的气血运行，出现各种复杂的病证，如痰，湿，血，火郁等。

李东垣认为脾胃一虚，升降失司，则全身营卫失调，气血受阻，各脏均无所奉养，及易遭受病邪侵害，故调理脾胃的升降是治疗疾病的根本。脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。脾胃的升降失常，常可引起清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下崩漏、小儿囟陷等病。浊气上逆，胃气上逆，上干清道，出现眩晕、呕吐、食滞等，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹胀；清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘胀，不得眠。

李东垣在《脾胃论》中，针对脾胃的各种病证，创立了许多组方严谨，疗效可靠的方剂，如升阳益胃汤，补中益气汤，升阳散火汤等。这些方剂都是通过升提脾气，和降胃气，而促使脾升胃降，脾胃恢复其正常功能，则全身气机运行畅达，正复而病愈。李东垣《脾胃论》中，注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，正所谓：“安谷则昌，绝谷则亡”。脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。

总之，《脾胃论》集中反映了李东垣重视脾胃的思想，而脾胃的阴阳升降学说，是其中的一个重要部分，探讨和发掘有助于提高临床的诊断和医疗水平。如临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，在治疗中必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊，健运分治。