倪海厦老师医案（六）——经方如何治疗糖尿病“上热下寒证”？

本文系崔占举医师解读倪海厦老师医案系列之一，因笔者能力有限，解读有不尽完美之处，敬请读者谅解。倪海厦老师是台湾人，长年在美国佛罗里达州行医，善用经方治疗內科杂病和恶性肿瘤，曾治好许多西医认为不治之病，深受美国人民及州政府肯定，常被病患称为最后的希望（The last hope）。倪师被誉为当代少见的【命、相、卜、山、医】五术兼备之旷世奇人。

姓名：CB

性别：女

年龄及体型：70岁，体胖。

来诊日期：2008年8月27日

来诊原因：

回诊，血糖300mg/dl以上。

问诊：

1、睡好些

2、胃口仍好

3、大便每日行

4、双足温许多

5、口渴有，喜冷饮

6、小便频数，颜色中黄至淡黄

7、体力还好

8、身体有热感

脉诊：脉稍洪有力。

望诊：

1、舌诊：黄干。

2、眼诊：

诊断：里热仍有，上热下寒

中药处方：

1、石膏六两 知母五钱 炮附子四钱 杏仁三钱 天花粉五钱 生地三钱 白芍六钱 乌药五钱 补骨脂三钱 益智仁三钱 泽泻三钱 厚朴二钱 枳实二钱 大黄三钱

5付 9碗水煮3碗 早晚饭前各服1碗

解说：

1、喜冷饮，身体仍觉很热——石膏加重

2、双足温许多了且小便黄知下焦寒有转热——去细辛

3、炮附子、白芍是让其足循环好点

以上为病案内容。

病案赏析：本案为糖尿病患者，来诊血糖300mg/dl以上，换算成mmol/L就是16.7 mmol/L，从病案中可以看到，患者除了血糖高之外，还有口渴喜冷饮、双足冰凉、小便频数、身体燥热、脉洪有力、舌苔黄干等症状，中医辩证的方面看，属于上热下寒证，目前的热象比较明显。

既然是上热下寒证，倪师用药则寒热并用，不受传统“六经辩证”的束缚，如本例案中，可以看到，白虎汤与炮附子同用，在解说中可以看出，患者之前的石膏用量不是六两，这次倪师给加量了，对于石膏的用量，倪师说只要确定有阳明经热，石膏可以放胆用，不用担心伤阳之弊。另外，用白虎汤需要注意患者的胃口，只要胃口好，都可以放心使用。

对于双足凉，也就是“下寒”的情况，倪师常重用炮附子，炮附子温肾阳，通经脉，另外，倪师喜欢配合白芍，白芍可以促进静脉血的回流，常用于治疗下肢的血瘀证，包括下肢的静脉曲张，治疗血瘀证的时候，白芍要重用。

方中乌药、补骨脂、益智仁是用于治疗小便频数的，而小承气汤是针对舌苔黄干、下焦寒转热的，天花粉、生地生津、养阴，是配合白虎汤治疗口渴的。杏仁降肺气，泽泻利水清热。从脉象可以看出，患者目前为“实证”，因此，全方补的药较少，而泻的药较多，方药对证。

寒热并用是倪师用药的一大特色，有是证用是药，治病就选用《神农本草经》中的药物，方药对证，你开的方子就是“经方”！