治疗中风，中成药到底有没有作用？专家这样说……

最新公布的数据显示，我国死因顺位排名首位为卒中。并且，目前没有特效药用于卒中防治。治疗脑卒中，中成药到底有没有作用？如何正确应用中成药？临床常用的中成药，其有效性和安全性如何？

带着这些问题，医学前沿网小编特地采访了北京中医药大学东方医院神经内科（脑一科）主任陈志刚教授，为您一一解答。访谈中，陈教授不仅言简意赅地回答了以上疑问，对中成药未来发展也寄予厚望，希望能够与西医互相借鉴，各取所长，互补其短，共同造福患者。

北京中医药大学东方医院 陈志刚教授

主任医师，教授，博士生导师。北京中医药大学东方医院神经内科（脑一科）主任。国家中医药管理局十五、十一五、十二五、十三五脑病重点专科负责人，北京市中医脑病诊疗中心负责人，CFDA医院临床试验机构神经内科负责人。多项省部级课题牵头人，发表学术论文100余篇，任主编、副主编专业著作4部，近年获中华医药学会科学技术奖二等奖、北京市科学技术奖三等奖等奖项。

担任多项社会兼职：中国中西医结合学会神经专业委员会常务委员，中国卒中学会眩晕分会副主任委员，北京中西医结合学会神经专业委员会副主任委员，北京神经内科学会中西医结合分会主任委员，中国卒中学会中西医结合分会常务委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会专家等。

最新公布的数据显示，我国死因顺位排名前3位的是卒中、心血管病和肿瘤。缺血性脑卒中占脑卒中80%左右，严重危害人民健康。国家对此十分重视，医疗投入和技术水平也在不断提高，在城市里卒中的死亡率在下降，但是由于国情原因，城乡发展不均衡、农村防治能力不够，农村地区中风的死亡率较高，因此总体死亡率下降不明显。

另外一个困境是卒中复发率很高。有数据显示，国外发达国家的5年复发率可以控制在15%以内，而中国5年复发率最高能达25%左右，这与二级预防管理效果密切相关。

目前缺血性中风治疗的第3个问题是急性期接受再通治疗率偏低。这个与很多因素相关。另外，目前没有明确疗效的脑保护药物，尽管在基础研究和动物实验上效果还不错，但是临床研究几乎全部宣告失败。

就治疗手段而言，主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗等等，现在还有取栓治疗，这个可能需要更高的技术，在大的医学中心才能完成。

总的来说，卒中目前仍然是医疗卫生领域非常大的一个挑战。

在中国，跟西方不太一样的地方，是我们国家医疗体系中有中医药的存在。可以说80%的病人都在使用中医药，治疗心脑血管病的中药大概有80%也都在西医院里使用，中医药对目前缺血性脑卒中的急性期、恢复期、后遗症期的治疗都起了相当大的作用。

大家都知道，西医以病为主，中医则以证为核心。辨证治疗是中医的主体核心：同样一个病往往有不同的证候类型，因而有不同的用药、不同的治法，这恰恰是中医治疗的特色所在。

我认为，中西医是可以互相借鉴的，但这需要更多的学习、了解与交流。

首先，西医同行尽可能最大程度了解中医，中医同仁也要多学习西医。

其次，所有的中成药都有说明书，如果拿捏不准，多看看说明书的指导用药，还是有一些参考价值。

最后，现在医院基本都有中西医的同行，掌握不好时可以请中医科会诊指导。

只有增强交流，包括业务交流、学术活动等，慢慢促进中西医互相了解，互相借鉴，才能更好使用中药，各取所长，互补其短，共同进步。

这个是个大话题，一两句话很难概括清楚。

简单来说，从根本机制上，脑卒中属于中医“中风”范畴，心火旺盛、湿痰生热、肝风内动、瘀血阻络、正气自虚、内伤积损等都是中风的病因。通常认为，脑卒中是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生，相应产生了平肝息风、清热化痰、活血通络、醒神开窍、益气破瘀等治法。

从组方上又可以分为单方与复方两大类，一般来说，复方应用的比较多，效果也比较好，因为是多靶点多作用机制的。

剂型上有片剂、丸剂、胶囊剂、口服液、注射剂等。一般情况下，重症或者急性期用注射剂较多，轻症或者恢复期用丸剂、胶囊剂较多。

相对于其他病种，防治缺血性脑卒中的中成药相对较少，还有很大的发展空间。

豨莶通栓胶囊主要用于中风病的中经络，特别是风痰瘀血、痹阻脉络证，以“祛外风，息内风，祛痰活血”为主要治疗原则，有活血祛瘀，祛风化痰，舒筋活络，醒脑开窍之效。

中医组方讲究“君臣佐使”，具体到本方中：豨莶草为君药，可以祛风除湿、舒筋活络；胆南星、半夏、天麻为臣药，可以平肝息风化痰；佐药有当归、川芎、红花、桃仁、秦艽、三七、水蛭，有养血活血、破血逐瘀、祛瘀生新的作用；使药包括麝香、冰片，芳香、开窍、醒神。应当说，这个组方比较全面，可以针对风痰阻络证的多个证候要素，包括风、火、痰、瘀等，协同发挥作用，对于急性期轻症和恢复期都有比较好的疗效。

其有效性不用多说，一方面本身就来自于名医验方，另外也做了药效学研究，有很好的数据支撑，证实其具有抗凝、抗血小板、改善微循环、诱导血管的新生与重构、减轻神经功能损伤、调节血压血脂等多重药理作用，在临床上的疗效也有目共睹。

安全性也没有问题。因为中成药，尤其植物药为主的，相对来说不良反应少，尤其是经过现代工艺炮制、提纯的中成药，进一步降低了不良反应发生的可能性。并且，本组方中的单药是常见、常用的药物，都不是毒性药。

最后，豨莶通栓胶囊是医保用药，一般来说经济上应该还是可以承受，利于坚持用药。

我认为没有明显的意识障碍、没有吞咽风险——因为它是口服制剂——或者是插了胃管的患者，都可以用。因为它有祛风、化痰、通络、清热化痰的作用，所以可用于中风的急性期、恢复早期、恢复期的风痰火瘀，尤其是风痰瘀为主的症状。

跟其他中药联用时，首要原则还是辨证论治。治疗脑血管病时，如果没有特别需求，一般单一用药最好，为了增加疗效或者减少不良反应选择联合用药时，应当遵循必要性原则，个体化用药。

跟西药联用时，一般情况下，溶栓以后就可以用。但是说明书上也明确指出，有出血倾向及凝血功能障碍病史者禁用。可以等出血风险小一些之后，再考虑联用。

另外就是一般情况下，中药跟西药不要同时服用，错开半小时以上为宜。

首先，豨莶通栓胶囊是在治疗中风病用的比较多的活血化瘀类的药，对风痰热瘀都有一定的效果，包括祛风通络、活血化瘀、化痰逐瘀、醒神开窍等，可用于中风的急性期到恢复期。

其次，个人认为，由于豨莶草祛风通络止痛的作用，该药可用于很多相关病症，如中风后的疼痛、中风后丘脑综合征、痉挛性偏瘫疼痛、肢体肿胀、肩手综合征等。同时，由于中风是一个神形共病，中医讲究形神兼治——治神也要治形，治形同样要兼顾治神——而豨莶通栓胶囊组方中很多药可用于治神，因此该药还可用于半身不遂、偏身麻木、言语障碍，甚至认知障碍、精神情感障碍等多种情况。

最后，基础实验和临床研究都证实该药组方成分中的很多单药均具有抗炎作用，因此，它对神经系统的缺血炎症损伤也有一定的干预作用。

希望将来能够进行更深入的机制研究，包括对临床研究结合病理机制的新探索，真正做出它的特点，应用的时候结合病情与中医证候，精准用药，进一步提高疗效，造福广大患者。