汪剑：处方不在大小，用药不在险易，认证准则平淡中见神奇

本期专家：汪剑博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。擅长诊治：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。中医处方，方有大小；医者用药，药有险易。《内经》说处方“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也”。古人用药有随取数味、至为平淡即获良效者，其要在于认证之准。但时至今日，有此功底者日渐稀少，临床中医处方，少则十一二味，多则十六七味到二十味，甚至三四十味者亦有之，处方能用十味以下者已不多见。用药也多求险峻，喜好所谓“特效药”“奇特药”“经验药”，或大量草药，或大包虫药，或施以温燥大毒，以此矜为神奇，视为渊博。广西刘力红博士在其著作中曾谈到中华人民共和国成立前成都名医“田八味”，施方用药，不过八味，此可谓功底深厚者，今已罕见。
大音希声，大象无形，医道亦贵在平易。若在平易二字上下功夫，亦可谓神奇矣！
用药平易者，临床偶尔可见。这些医生往往以平淡之药、数味之方，而取良效，让人不得不感叹其功底之深。
多年前，笔者在德昌县中医医院工作期间，曾对一老中医处方深为佩服。
该老徐姓，为该院书记，平素为人和蔼，性情平淡，常在中药房帮药房人员抓药。他平时诊病量不多，在医院里属于中间层次，但偶一见其处方，莫不叹其工整。当时笔者在内科病房任住院医师。一日，相邻病区医生收一危重患者。患者70余岁，退休干部，患阿尔茨海默病已近10年，另有高血压、糖尿病病史10余年，此次因“腔隙性脑梗死”入院。经过主管医师全力治疗，已无生命危险，但住院1周左右，即出现呃逆。呃逆频频，不可歇止，以致汤水难进。此为中枢性呃逆，本为难治。主管医师予西药镇静、解痉等均无效，又投丁香柿蒂汤加味，亦无效，再投旋覆代赭汤，仍然无效。其间每日予大剂量柿蒂煎汤频服，仍无寸功。延至5日以上，患者精神已极为萎靡。
患者家属本为徐姓中医熟人，此时想到延请此老会诊。徐姓医生应邀至病房，简单诊视后，留方一首。笔者索观，见处方工整，用药平和，不过7味，先写四君子4味，再写3味加减药：太子参30g，炒白术12g，茯苓12g，甘草6g，干姜6g，肉桂6g，丁香6g。
患者服药后，1剂未尽，呃逆全止，病情逐渐平稳。此案确可见平易之功！令人叹服！后笔者下乡基层工作，于夏月多雨季节之时，亦遇到一呃逆2日不止患者。即刻投以附子理中丸温水冲服，并针刺内关、中脘、足三里，加电针温和刺激，不到半个小时，呃逆即止。由此可见，中医处方，方不在大小，药不在险易，若认得证准，小方亦可治大病，此处最考医者功底。
责任编辑丨杨政瑞