清肺排毒汤中细辛用量为6克，真的合理吗？

中医药千百年来在与疫病的斗争过程中积累了丰富的经验和成功的效果。清肺排毒汤是国家卫生健康委员会、国家中医药管理局针对新型冠状病毒肺炎推荐临床治疗期通用的中药复方，临床疗效显著。因细辛在本方的用量达到6g，有部分学者因受到“细辛不过钱”传统认识的影响，对清肺排毒汤使用细辛的合理性提出质疑。面对疑惑，北京中医药大学中药调剂标准化研究中心翟华强教授团队联合中国中医科学院中医临床基础医学研究所王燕平研究员团队，系统回顾古今文献，梳理和分析古今医家对细辛毒性的认识，整理古代经典方剂和现代临床中细辛的应用情况和使用剂量，回答清肺排毒汤应用细辛的合理性。

研究结果发现：

历代本草文献对细辛的毒性认识并不相同。《神农本草经》《本草经集注》《唐本草》未提及细辛的毒性及用量，南宋陈承在《本草别说》首次提出“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”，《本草纲目》沿袭此说法。《中华本草》记载有小毒，规定剂量：汤剂1.5-9g，研末1-3g。《中国药典》（2015年版）未描述毒性，规定剂量：1-3g，散剂每次服0.5-1g。因此，“细辛不过钱”“细辛有毒”认识的形成曲折而又复杂，具有一定的片面性。

分析《伤寒杂病论》《外台秘要》等经方古籍中记载的含细辛中药方剂，使用细辛的剂量多超过《中国药典》（2015年版）规定剂量。

现代临床细辛的使用剂量，并未拘泥于《中国药典》（2015年版）规定剂量。临床医师在正确辨证的情况下，客观对待古训和法定剂量，按照临床实际需要适当增加了细辛的用量，不但取得了较好的临床疗效，还用大量临床数据证明了古训“细辛不过钱”的偏颇之处。

实验数据提示，并非所有的马兜铃科药材均含有马兜铃酸，即使含有也仅有痕量级别的含量。

《中华人民共和国执业医师法》《处方管理办法》等规定药物使用剂量和使用方法的政策法规，明确表明在特殊情况下，可以根据实际需要酌情增减药物的使用剂量。

因此，面对飞快蔓延的疫情，国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向推出清肺排毒汤，适当增加细辛的剂量至6g是安全、有效、合理。

中药调剂是中药应用的重要组成部分，是最基础的中医临床药学工作。为了进一步传承中药技艺、提高临床疗效，北京中医药大学在2017年建立了中药调剂标准化研究中心。中心以《中医药标准化中长期发展规划纲要》为指导，建设中药调剂技术标准体系与临床药学服务规范，开展临床调剂和用药标准的共性技术和行业技术标准研究，以中医药标准化引领中医药科技创新，提高中医临床疗效。

相关论文《基于文献分析的细辛在清肺排毒汤中合理应用》将发表于《中国中药杂志》，已在中国知网推出的“新型冠状病毒感染的肺炎专题研究成果网络首发平台（OA）”上进行网络首发。