它被誉为“温病第一方”,风热感冒、发热头痛、咳嗽咽痛可以用

文 / 云南中医
2020-02-14 00:30

曾有这么一句十分浪漫的诗句,那就是“冬天来了,春天还会远吗”?的确,冬天的潜藏和萧索不会太久,东风解冻和万紫千红的春天终将来到。但是对于初春时节,却是一个乍暖还寒的时节,尤其在这个时候,最容易让人生病,不得不防且防不胜防。

几千年前的《黄帝内经》,早就旗帜鲜明的写到,“冬伤于寒,春必病温”。在《伤寒杂病论》诞生后的一千多年,人们对于这种时节的疾病,大多是以张仲景的套路来治病的。但自明代开始,医学家们逐渐发现,很多时候这个时节发病,往往按张仲景的思路来收效甚微,于是,就诞生了著名的“温病学说”。

温病学家认为,这种所谓的“春必病温”是温病而非伤寒,所以在理法方药上就不应该按照张仲景的思路来治理。中医治病犹如大禹治水,是需要靠疏导而非靠堵塞,所以,对于温病就要按照温病的路子来。

在温病学派,医学家有很多,尤其是叶天士、薛生白、吴鞠通和王孟英四人成就最高,所以他们四人被誉为“温病四大家”。但要说理法方药最为完备和系统的,应当非吴鞠通莫属,而且吴鞠通创制的一些名方,至今仍是广为流传。

对于任何疾病,最佳的治疗时间就是疾病刚刚萌芽之时,所以对温病初起时的治疗是十分重要的,只有在初起的时候就控制了,才不会导致疾病逐渐演变甚至恶化。即便是在“治已病”的过程中,也要贯穿“治未病”的思想。而对于温病初起,吴鞠通有一个奇妙的配方,至今仍是广为流传,它就是大名鼎鼎的银翘散。

银翘散究竟由哪些中药组成呢?据《温病条辨》记载,全方由“连翘一两、金银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、荆芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱”等9味药组成。按照吴鞠通的用药方法,先将这几味药用药杵杵成粗末散剂,每次服用的时候,取药末六钱,用新鲜的芦苇根加水煎煮散剂,待到香气大出的时候,就取出煮好的散剂,温服。

看到这里,也许有人会觉得奇怪,古人煎药实在太讲究了,其实,这就是为什么古人用中药治病往往能够覆杯而愈的原因了。别小看药物的煎煮方法,如果煎煮不当,即便是神医开的药,有可能坏事。吴鞠通在这里强调,银翘散在煎煮的时候需要用芦苇根加水一起煎煮,而且只需要香气大出的时候就不要再煮了。这是为什么呢?

吴鞠通认为,“肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦也”。吴鞠通还强调,如果是疾病稍微重一点的,需要两个时辰服药一次,白天服三次,晚上服一次;如果是疾病比较轻微一点的,大致三个时辰服药一次,白天服用二次,晚上服用一次。如果喝药了疾病还没好的,可以再煎一剂药,如法炮制、如法服用。

对于银翘散这个方剂来说,主要作用是辛凉解表、清热解毒,尤其适用于温病初起的风热表证,临床上常以发热、微恶风寒、头痛、身体疼痛,或咽痛、或咳嗽,口渴、舌质红、舌苔黄或黄白相兼、脉浮数为辨证要点,也可用于麻疹初起。

对于银翘散的方药配伍,至今仍然存在争议。不过目前比较普遍的认识是这样的:全方以金银花、连翘为君药,二药联合既可以疏散风热,又可以清热解毒、辟秽化浊。以薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉为臣药,其中薄荷、牛蒡子既可以疏散风热、清利头目,又可以解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉解表散邪,可增强辛散透表之力。以芦根、竹叶、桔梗为佐药,其中芦根、竹叶清热生津,桔梗开宣肺气、止咳利咽。以甘草为使药,主要起到调和药性、护胃安中。

但是对于银翘散的方药配伍,当代名医秦伯未却有不同看法,他认为,全方应该以淡豆豉、荆芥、薄荷为君药疏风解表;以金银花、连翘、竹叶为臣药,以牛蒡子、桔梗为佐药,以甘草、芦根为使药。并指出,“既然以解表为主,为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误,不等于风温病只要清热不要解表”。这个说法也堪称别具慧眼,但究竟是否属于吴鞠通原意,仍然值得思考。

这个银翘散的配伍,却有几个奇妙的特点,不可不知。一是辛凉药物之中配伍少量的辛温之药,既可以增强解表透邪之力,又不悖辛凉治热的宗旨 ;二是疏散风邪之药与清热解毒之药配伍,既可以外散风热、内清热毒,又不至于清热之药出现寒凝之象,可谓是疏清兼顾,却以疏为主,细细品之,可谓是妙不可言。

银翘散的主要适应证是温病初起的外感风热证,但对于外感风寒证以及湿热病症初起却不适宜使用。由于银翘散的适用性很强,所以现代广泛用于流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎、麻疹初起以及脑炎、急性腮腺炎、过敏性荨麻疹等疾病,辨证属于风热表证的,均可以银翘散为基础,加减化裁辨证使用。也正是因为银翘散的这些奇妙的作用,以及临床的普适性,所以本方又被誉为“温病第一方”。

银翘散虽然自身能量很强,但以它为基础,加减化裁的可能性也是十分广泛,按照吴鞠通的原意以及后世医家的探索,关于银翘散的加减法,大致分为以下这些情况:如果口渴比较厉害的,可以加天花粉;如果颈项肿痛、咽痛的,可以加马勃、玄参;如果有出血现象的,可以去掉荆芥、豆豉,加上白茅根、侧柏炭、栀子炭;如果咳得比较多,可以加杏仁;如果胸膈满闷的,可以加藿香、郁金;如果是麻疹初起,可以加生地黄、赤芍药;如果麻疹透发不畅的,可以加浮萍、蝉蜕;如果还患有疮疡的,可以加蒲公英、大青叶、紫花地丁等中药。

人们常说,“袖里乾坤大,壶中日月长”。就这么一个看似平淡无奇的银翘散,却暗藏这么多玄机,平庸之辈和卓越之士各自用它,都将是各自不同的境界。正如独孤求败的四把剑,每一把剑都是不同的境界。