名医李建民:糖尿病合并尿路感染,必须高度警惕！

糖尿病患者免疫机能低下，易并发各种感染。并且由于糖尿病患者常并发神经性膀胱和尿潴留，更使糖尿病患者的泌尿系感染的发生率大大增加。

来自北京中西医结合医院的李建民教授，从事中医行业20余年，对于治疗糖尿病合并泌尿系统感染有一套系统的临床治则。

今天为大家带来的就是李建民教授治疗糖尿

病合并泌尿系统感染医案一则，更有李建民教授临床治疗治则，同学们一定要好好做笔记哟！

实战医案

2012年6月22日初诊

患者，女，85岁。

主诉：反复尿频、尿急、尿痛2a，加重伴肉眼血尿2d。

现病史：患者于2年前，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，无发热，在某医院检查，诊断为泌尿系感染，给予抗炎(具体检查及所用药物不详)治疗1周后，尿频、尿急、尿痛症状好转，停用药物治疗。

此后每因劳累、休息不好等发作，抗炎治疗后能缓解，近半年来，泌尿系感染的发作频次明显增加，每月发作1～2次，

2d前因着凉再次出现尿频、尿急、尿痛，小腹坠胀，在家自行服用头孢地尼胶囊0.1g，3/d，症状无改善，来我院求治，门诊以“泌尿系感染、糖尿病”收入院。

入院时症状：尿频、尿急、尿不尽，小腹坠胀，口干，喜饮，双下肢乏力、有针刺样疼痛，大便干，1次/2～3天。舌体瘦小，舌质红，以舌尖为明显，苔黄腻，脉弦细。

查体：体温37.6℃，脉搏78次/分，血压130/85mmHg，心肺(－)，双肾区无叩击痛，小腹部正中轻压痛，神经系统检查未见明显异常。

尿常规：蛋白++，潜血+++，红细胞满视野，白细胞250个/HP，细菌2126个/μL；尿培养，大肠埃希氏菌，多重耐药。泌尿系超声：双肾、输尿管未见异常，膀胱内可见有少量残余尿。

西医诊断：急性膀胱炎，2型糖尿病。

中医诊断：血淋，证属气阴亏虚，兼有湿热。急则治其标，治以清热、利湿、通淋为主，佐以益气养阴。

处方如下：

车前草30g，石韦20g，海金沙15g

金钱草20g，生地榆20g，白茅根30g

川牛膝30g，虎杖15g，南沙参15g

生地黄15g，生薏苡仁20g，熟大黄6g

颗粒剂7剂，每日1剂，早晚分2次冲服。

2012年6月29日二诊

服用上药7剂，无尿频、尿急、尿不尽，小腹坠胀消失，口干不明显，仍有乏力，大便通畅，1次/d，舌质红，苔薄腻，脉弦细。

舌体瘦小较前改善，舌苔变薄。上方去海金沙、生地榆，加用生黄芪20g，山药20g，丹参30g。

颗粒剂10剂，每日1剂，早晚分2次冲服。

2012年7月5日三诊

患者服用上药7剂，无尿频、急、痛，无小腹坠胀，无口干，下肢乏力较前好转，大便通畅。舌质红，苔薄，脉弦细。

调方如下：

山药20g，生黄芪20g，女贞子10g

旱莲草20g，益智仁10g，仙灵脾12g

菟丝子15g，石韦10g，冬葵子10g

丹参30g，茯苓30g，火麻仁10g

10剂，配方颗粒，将颗粒倒入杯中，加温开水，摇匀后服用，每次1袋，每日1次。

2013年3月6日随访

患者未再出现尿频、尿急、小腹坠胀，泌尿系超声检查，患者无尿潴留。

名家按语

李老师在治疗本类疾病早期以清热利湿驱邪为主，认为湿热不清，症状不减。慢性期以补肾益气养阴为主，配合清利化瘀去浊之品，如《诸病源候论·诸淋病候》所言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热也。”强调固本扶正兼驱邪的理念。

缓解期开始加用补脾、化瘀之品，认为瘀血不除，正气不复，脾气不健，肾元难顾，强调补后天以实先天。平稳期平调阴阳气血，调畅气机为主，使患者真正达到气血充，气机调，阴平阳秘，防止病情反复。

糖尿病合并泌尿系统感染

治疗原则

本病中医病机以脾肾气虚或肝肾阴虚为本、湿热毒瘀互结为标。病位以脾、肾、肝、膀胱为主，病性为本虚标实。其病“虚、湿、热、瘀、毒”互相交织为害，肾络瘀痹、毒瘀互结、伤阴耗气是其关键病机。

临床中分为：阴虚湿热下注膀胱证；气阴两虚兼有湿热证；气滞血瘀湿热下注证以及脾肾阳虚兼有湿热证。

根据病机确定了初期清热利湿解毒、活血凉血通络，中期多调补气血，兼有清热利湿解毒、活血化瘀通络，后期多补益脾肾、活血通络祛浊，及迁延期温补脾肾为主兼清湿热化瘀的治疗原则。

治疗中不忘糖尿病患者素体阴虚，自身免疫力及抗病能力下降的特点，治疗上强调从提高人体的正气入手，驱邪外出。