疏、清、通、利排结石，千古良方“大柴胡汤”

大家好，我是中医刘医生

众所周知，中医没有胆石症这个病名，只是在症状上与“胁痛”有些相似。

胆囊炎、胆结石古代的治法，比较有效的方剂为张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤，大柴胡汤治胆结石一般是以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则的。按照中医的辨证灵活加减，疗效更为可靠。

方组：

柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣12枚，芍药9克，枳实9克，大黄6克

方解：

方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；

半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；

大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；

枣甘益脾，可养营分。

只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

大柴胡汤主要针对的症状是什么呢？

张仲景是这么说的，“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止，从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。

现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，哪个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。张仲景是怎么说的？ “按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”

所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。

经常呕吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，烦躁不安。这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗，疗效肯定。

说到这里，这个大柴胡汤好像很全能，既能缓解人们的病痛，还能帮助我们调节心情。那它在药物组成上，跟小柴胡汤有什么区别呢？

大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药，前5味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量，等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍。

把人参去掉了？这可是大补的东西。为什么要用白芍和枳实来代替人参，炙甘草呢？

因为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。

为什么加上白芍呢，因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。

又为什么加上枳实呢？是为了破气散结，开散郁火，并能通调大便，促使郁热从下而走。

这里生姜为什么要重用呢？

小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。

所以，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。

胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。

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