孩子嗓子又疼又哑，说明上焦的气血不流通，体内有寒又有热

主诉：13岁女孩嗓子疼、哑，咳嗽十一天

13岁女孩，主诉嗓子疼、哑，咳嗽了十一天，这个主诉里最强烈想要解决的是嗓子疼、哑，是这个病案的主要关键所在。

嗓子疼，嗓子哑，上焦是有气血阻滞的，气血不能流通，所以会疼，会哑，但是嗓子疼从六纲来分，有少阳的疼，有阳明的疼，还有少阴的疼，厥阴的疼，还有太阳病也会嗓子红，那么到底是哪一纲的问题？还要综合十问其它证据整体去看这个身体的状态是怎么样的。

大便今天没有，昨天前粗黑后细黄，特别臭。

这么大孩子大便特别臭 ，其实不一定是积食，除非有其它的积食的明显证据。特别臭的大便，常见于肉食比较多的情况；有的是因为吃得多，或者胃肠异常发酵产气。粗黑有热的情况比较多一些。整体看，可能存在消化的问题，寒热暂且不论，继续往下看。

没有怕冷怕热。这个正常。

小便清

暂时不能确定是清还是淡黄，很多妈妈会看错，但是可以排除热。

口渴不爱喝水，喝水偏好喝凉水。

这个描述需要好好推敲，本身口渴是身体缺水的表现，正常情况身体感受口渴是提醒我们喝水来补足水分的。觉得渴但是不想喝水，说明其实不是真的缺水，常见的情况是身体水液足够，但是不能转换成津液，这个说明中焦运化能力下降。偏好凉水，是身体里有内热的表现。这里整体来看有寒也有热。

食欲一直好。

有的孩子生病以后会影响到食欲，这是身体更多的气血留在抵抗病邪的方面了，脾胃功能减弱，也没有精力去消化食物。这是比较常见的。但是也有一种孩子是，生病之后没有影响到食欲，该吃就吃该睡就睡，这个是正气足的表现。还有一种情况是，孩子为了给自己身体补充能量而想要吃饭，所以这个可以看作是虚的表现。

躺下开始咳嗽频繁、干呕，前半夜睡不好。

躺下来的时候痰都会往上跑，移到了喉咙了，所以会咳嗽的厉害。孩子有痰饮。是寒。

身体水饮多的时候躺下来可能会明显要咳嗽或者鼻塞▲

这个干呕，是气逆产生，前面没有阳明的证据，所以是一个少阳的干呕。

手脚温热，手心温暖。这个正常。

有点鼻塞和清鼻涕。有表证，体表有寒。天冷了不出汗。

发病十天了，上周一开始嗓子干痒三天，没有处理，清嗓子咳嗽更厉害了。

吃了三天小柴胡，两天橘红颗粒，没有好转，加重。桂枝汤加地榆，吃了两天咳嗽加重趋势，加口干。后问大夫，开方，吃了两付多后，昨晚躺下还是咳嗽频繁，干呕厉害，有痰不易咳出，但几乎听不到痰音。前天有一点感冒，现在有鼻音和几个喷嚏。现在反应是咳嗽少了，不过嗓子痛的厉害。咳出一点痰是稀白痰，其余时候痰都咽了。

有痰不易出，津液不足的时候，痰就不容易咳出来，咳出来的是稀白痰，是寒的问题。意思是有寒有痰有津液不足。

这个舌头是有点大，这是有痰湿的佐证。下眼睑有眼袋，有点微微发青，这也是水饮的一个症。舌尖微微有点发红，提示上焦阻滞，部分的郁热。舌苔薄，但是有点偏腻铺满舌头，是表寒常见的舌苔。舌根部苔有点厚，考虑下焦有点阻滞。

上焦堵住了，有寒又有热

从十个问题来看，寒热都有，但都不是很明显的热，不是阳明热，加上有干呕，舌尖红，薄白苔，确认这个嗓子疼是少阳。

表证：鼻涕，鼻塞，几个喷嚏。不出汗。

里证：大便黑，臭，躺下咳嗽，有痰不容易咳出，不爱喝水，想喝凉的，食欲一直好。

半表里：干呕，舌尖红。

辨证：少阳太阴太阳

在对症的情况下，可以考虑橘红颗粒加小柴胡颗粒。

孩子病程十天，有轻微表证，不严重，判断少阳为主后，我们处理中焦问题为主，气机畅了，轻微的表证也是可以解决的。

反馈说孩子用了一天，咳嗽好多了，继续用药三天；后来又出现嗓子疱疹，又单独用了一天小柴胡，余两声咳嗽，基本好了。

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