谈中成药使用需要辨证吗？

作者：上海市中医医院 薛亚

随着社会的发展，生活节奏的加快,安全、便利、有效成为了现代人对于医疗水平价值的直接表现。而中成药的应用对于中医药来说可谓是集万千宠爱于一身。可就是因为对中成药的过度信赖和过度的宣传导致了中成药的“神话”一个个破灭，为此我们不禁的唏嘘，这破灭的背后真的是因为中成药引起的吗？显然不是，中成药还是那个中成药，但今天的人们很多都忘了中成药的使用法则—辨证论治。

空谈理论可能大家兴趣也不高，也不太能理解，那么我就举例说明几个常见的中成药，也是被误用最多的几个：

六味地黄丸

第一个要说的就是六味地黄丸，我觉得它被夸大的程度已经快到“封神”的地步了。只要一有人说起这人肾不好，睡不好，出汗多等症状时，那么此时许多所谓的“养生专家”就会推荐使用六味地黄丸。

那到底靠谱吗？六味地黄丸真的能解决诸多问题吗？

要回答这问题，我们首先来看看六味地黄丸是怎么回事？它是由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓,六味合用，滋补肾，用于肾阴虚证。相信很多人都知道，中医药的用药指导和治疗皆以“辨证论治”为准则，一旦离开了“辨证论治”，那么中药也好，中成药也好，中医治疗也好皆成为无源之水，无本之木。过来看，六味地黄丸是治疗肾阴虚证的中成药，也就是说只有符合肾阴虚证病才能使用六味地黄丸。特别是好多人只要觉得自己肾虚，也不管肾阳虚还是肾阴虚就胡乱使用六味地黄丸，此为误也！

藿香正气水

第二个比较常见且误用较多的是藿香正气水，好多人拿这玩意当饮料喝或者补益剂喝，据他们说，常喝藿香正气水可以祛邪，夏天不长痱子，蚊虫可以不叮咬。

我听完就傻了？这还是我认识的藿香正气水吗？

在《中国药典》2015年版中，藿香正气水适用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，并没有防蚊虫，不长痱子等神奇功效。而且从药物（苍术，陈皮，厚朴(姜制)，白芷，茯苓，大腹皮，生半夏，甘草浸膏，广藿香油，紫苏叶油）组成来看，基本都是些辛温的药材。在中药学中一般辛温发汗的药材不宜用于风热表证，风为阳邪，热为火气，若用辛温剂，则更伤阴耗液。另外，对于疮疡、淋证、衄血、失血，以及伤寒表虚自汗，血虚而见尺脉迟，误用之后容易引起身重、心悸等反应。

双黄连

以上两个如果还觉得看得不过瘾，那我们来看看第三个—双黄连。

它是由三种药物配伍而来的，然后各取其中一个字组成取得名字。

“双”是指金银花，因为金银花其中有一个别名就叫双花，固取其“双”字。“黄”指黄芩，“连”是指连翘。这三个药配伍在一起具有疏风解表，清热解毒的功效，用于外感风热所致的感冒。

据《普通感冒中医诊疗指南》2015版中，双黄连主治风热证的感冒，其主症及舌脉为发热，恶风，咽干甚则咽痛，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数。次症为鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，口干，口渴，咽痒，咳嗽，肢体酸楚，头痛。

其诊断可以分为六点：

• 1、恶风或并发热;
• 2、鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热;
• 3、头昏、胀甚至头痛，或肢体酸 楚;
• 4、口干甚则口渴;
• 5、咽干甚则咽痛;
• 6、舌尖红，或舌苔薄白干或薄黄，或脉浮数。

因此双黄连并不适合用于风寒性或体虚型等感冒。

由此可见，中成药的使用并非是所有人都适合的，也并非像宣传的那样有着神乎其神的功效。只有在辨证正确的情况下使用，才能达到中成药应有的功效从而服务大家。

审稿专家：上海市皮肤病医院 潘会君、朱全刚、广东省药学会 广东省中医院 赖潇潇

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