治喘证，我只服小青龙汤！

原文

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。《小青龙汤》主之。

小青龙汤

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。

方中用麻黄发散风寒，平喘利水；

配桂枝，可增强通阳宣散的功能；

干姜、细辛可散寒化饮；

半夏祛痰降逆；

甘草扶正和中；

恐辛散太过，耗伤正气，故用五味子酸收，以保肺肾之气，助以芍药酸收微寒，敛阴而防动血，如此配伍，可使邪去而正不伤。

方中干姜、细辛、五味子三味药配合使用，以温散肺饮，止咳平喘，这也是仲景治咳喘药物配伍的一个特点。

临床应用

李可老先生曾说，小青龙汤是治喘神剂。

小青龙汤证，是属于伤寒又兼挟水饮的一种病证，简单地说是外寒内饮证。

《伤寒论》用其治“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。

伤寒大家刘渡舟教授认为这个方子“辛烈走窜”，具有“伐阴动阳”、“伤阴动血”之弊，如果用之不慎，往往会发生问题，促使病情加重。

并对小青龙汤脉证辨别及运用，主张抓好以下6个方面：

1、辨气色

小青龙证为水寒射肺，或寒饮内伏。

寒饮为阴邪，能使心胸之阳不温，患者面部呈现黧黑色，叫做“水色”；

或两眼周围出现黑圈，叫做“水环”；

或者妇女面部出现蝶斑，叫做“水斑”。

2、辨脉

小青龙证为寒饮之邪，脉见弦，弦主饮病；

若脉浮紧，则为表寒里饮之证。

如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。

所以应当注意，凡尺脉迟、微或两寸无力者，是心肾先虚，荣气不足，不能滥用小青龙汤发虚人之汗

3、辨舌

小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，舌苔多呈水滑，一般舌质变化不大。

只有阳气受损之后才造成舌色淡嫩，这时如用小青龙汤就要加减化裁，决不能照搬原方一成不变。

4、辨痰涎

小青龙汤适治肺寒津凝气阻之证。

咳嗽必然多痰，因为是寒性水饮，痰涎清稀，形如泡沫，落地即化。

也有咳出的痰，好像蛋清一般，这也是寒凝津聚的表现。

5、辨咳喘

小青龙汤证为外寒内饮，上射于肺，故肺失宣降而咳喘，

刘渡舟教授强调咳喘辨证时一定要分清是咳重喘轻、咳轻喘重、咳喘俱重，以加减用药。

尽管咳有重有轻，但治疗的方法都要以小青龙汤温寒蠲饮为主，兼以宣肺平喘之法。

6、辨兼证

小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不居，可随气机升降四处为患，故小青龙汤证的或见证特别多。

如水寒上犯，阴气受阻则兼“噎”；

水寒中阻，胃气不利则兼“呕”；

水寒滞下，膀胱气化失职则“少腹满而小便不利”；

如水走于肠道则“下利”；

如水饮内停，气不化津，则“口渴”等。

小青龙汤治咳嗽

胡希恕

李某，男，63岁，病案号156679。

1966年1月4日初诊:

主诉及病史：咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。

患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。

刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适。

舌脉：苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。

胡老与小青龙加石膏汤:

麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱

干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱

五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半

上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。

舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。

按语

胡老说该患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。

再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。

本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。

痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。

故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。

因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。

用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标。

小青龙汤治喘证

刘渡舟

患者，张某，工人，40岁，

每次来诊，只是让刘渡舟教授处方“百喘朋”，而不让诊治。

以后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，刘渡舟教授建议言何以不服汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试，经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。

处方：

麻黄9g，桂枝9g，干姜9g

细辛6g，五味子9g，半夏9g

白芍9g，甘草9g

此方连服两剂，咳喘减轻大半，后以苓桂杏甘汤加干姜五味子又服三剂，喘咳基本控制。

小青龙汤治哮喘

屠揆先

宋某，男，55岁。

1978年6月19日初诊：

主诉及病史：原有肺结核病史,患哮喘病10多年。

有肺气肿（胸部X线透视：肺纹增加、肺气肿、肺门淋巴结钙化）。

近半个月来，喘咳发作,下午重。

畏寒鼻塞，口干,服过氨茶碱10天无效。

诊查：舌苔黄腻、脉象浮弦。

辨证：属肺虚夹痰火,外束风寒。

治法：先治其标，拟用小青龙加石膏汤加减。

处方：

麻黄5g，细辛3g，制半夏10g，干姜4g

五味子5g，桂枝7g，甘草5g，生石膏30g

北沙参10g，麦冬10g，苦杏仁10g

1978年6月21日二诊:

服上方药后哮喘较轻，但未完全停止，仍感畏风，口略干，脉舌如前，原法加筹。

处方:

麻黄7g，细辛4g，制半夏10g，干姜5g

五味子12g，葶苈子(包)12g，桂枝10g

生石膏30g，苦杏仁10g，炙兜铃7g

北沙参10g，生甘草10g，党参10g

第二方药服后,哮喘全平，改用扶正化痰善后。

按语

本例之哮喘发作，因肺虚痰火、外感风寒所引起，先以攻邪为主，用小青龙加石膏汤加减。

本例在服中药之前，已服过10天氨茶碱无效，服上面两个方药,哮喘平定，尤其第二方加重药量,并增进化痰火药物，显效更速。

说明用麻黄素或氨茶碱无效之病例，按中医辨证论治，用复方治疗仍能有效。

李可老先生曾说小青龙汤解决了喘证的治疗这一医学界的难题，这是中医的优势，也是人类的福音。

李可老先生根据现代人的体质对小青龙汤进行了变通，很多人在临床用该方治好哮喘痼疾，现附上变通方供大家临床参考使用：

桂枝、麻黄（另包，先煮去上沫）

虫衣、赤芍各45克、炙草30克

制附片、干姜各45克、五味子33克

辽细辛45克（蜜炙）、生半夏65克、

生晒参30克（另煎）、茯苓、炙紫苑

炙冬花各45克、壳白果20（打）

鲜竹沥60毫升、生姜65克

本方煮服法

1、加水2500毫升，先煮麻黄去上沫，减500毫升，后入诸药，文火煮取500毫升，兑入参汁，分三次服，每次200毫升，每次间隔3小时。

2、服首剂第一次后密切观察，若得全身畅汗，则剩余二次弃去不用。

若仅得微汗，3小时以后再给药一次。

若仍无汗，则缩短间隔时间，频频给药，以得汗为度。

此即重剂分投，酌情进退之法。若服首剂即得畅汗，或汗虽不畅而小便通利，亦为中病。

则第二剂之后麻黄减为5克，此时麻黄之用已非发汗，而是调畅五脏气机，类同阳和汤之用。

特殊体质，表闭过甚者，在服汤同时，可加饮热稀粥，或“黑小豆、红糖、生姜、大枣和葱白（五虎汤）”，以滋胃助汗。