从中医谈女子崩漏，缠绵难愈的原因及辨证论治

崩漏是指月经还没到应该来的时间却突然来势汹汹，量多，暴下不止或者来势缓慢，量比较少，淋漓不尽。前者中医学成为崩中，后者称之为漏下，由于两者可以相互转化，因此合称为崩漏。崩漏的病因比较复杂，但是可以概括为热、瘀、虚三个方面。它都是由于各种原因劳伤气血，损伤脏腑，胞宫血海不能正常的蓄积和满溢经血，冲任二脉不能制约经血，导致经血非时而下。

我们将其分为四种类型

第一种类型为血热型。素体为阳热体质，又感受热邪或者过于食用辛辣刺激，助阳气的补品，导致邪热内生，扰动冲任二脉，逼迫血液妄行发为崩漏。血热又有虚实之分。实热证出的血是鲜红或者深红色，质地稠，有时夹杂有粘腻血块，兼有心烦口渴，大便干结，小便黄赤等热象，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法上我们清热凉血，止血调经，方药选用清热固经汤加减。如果后期热的表现已经没有了，但是还在出血者，可以加仙鹤草化瘀止血，加益母草、茜草化瘀止血。虚热出的血颜色也是鲜红的，质地稠，虚热一般在晚上表现比较明显，因此晚上会发热，心烦不寐，睡觉时会出汗，白天则不会，同时有大便干结，小便短赤等热象，舌质红，苔薄黄，脉细数。治法上我们养阴清热，止血调经，方药选用上下相滋汤加减。如果时间长了，虚热耗气伤阴出现了气阴两虚症状的，可以用生脉散益气养阴。

第二种类型为血瘀型。素体情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀。或者经期产期后还没有恢复好身体，就感受寒邪，寒邪凝滞经脉，形成瘀血阻滞冲任二脉。旧血阻滞，因此新血只能不顺循原来的通道，发为崩漏。此类人群经血非时而下，有时候有，有时候没有，或者一直淋漓不尽，颜色紫黑有硬块，腹部有不适之感，有些人甚至有疼痛之感，一般为刺痛。舌质暗，舌苔薄白，脉涩或者细弦。治法上我们活血化瘀，止血调经，方药选用四草汤加三七、蒲黄。如果是气血虚兼有瘀滞者，改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附来调补气血、化瘀生新。如果口干口苦，血色暗且量多，苔薄黄者，是瘀血日久化热的表现，可以加加炒地榆、侧柏叶、贯众凉血止血药。

第三种类型为脾虚型。素体脾胃虚弱，却不注意饮食节制，总是暴饮暴食，或者忧思劳虑过度，耗伤脾胃之气，脾气亏虚，不能统摄血液，冲任不固，不能制约经血导致崩漏。这种出血颜色淡，质地稀薄，兼有面色苍白，面部浮肿，食欲不振大，便稀薄，神疲乏力，少气懒言的表现，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱或者沉细。治法上我们补气升阳，止血调经，方药选用举元煎合安充汤加炮姜炭。如果出血时间过长，出现头晕、乏力、心悸失眠症状的，可以加桑寄生、何首乌、五味子等药养心安神。

第四种类型为肾虚型。素体肾虚，先天禀赋不足之人，过于房劳消耗肾气之人，或者年老体衰，绝经期左右肾气衰退之人，肾气不足，不能调摄和制约经血，因此发为崩漏。这种出血颜色淡，质地清稀，兼有面色灰暗，头晕耳鸣，四肢发冷，怕冷，小便清长等肾阳虚等表现。治法上我们温肾固冲，止血调经，方药选用右归丸加补骨脂、淫羊藿。如果有全身无力，腰膝酸软的，可以加而断续、牛膝等益肾强腰药；如果出血量多，颜色淡者，可以加党参、炙黄芪等益气固经药。

注： 每个人体质、证型不同，只作为参考，学习中如有疑问，请询问有医资认证过身份的或经验丰富的临床中医师为宜。

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