中药丑宝之牛黄：胆结石也是药？解百毒而消痰热，散心火而疗惊痫

牛黄，又称丑宝。"宝"，是说它的珍贵，"丑"是说它长得丑吗？非也。实际上说的是丑（十二生肖）牛之丑。牛黄，是中医常用的珍贵药。我们熟悉的牛黄解毒丸、牛黄清心丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸、犀黄丸中，它都是"主角"。据传说，牛黄是扁鹊在诊治疾病过程中偶然发现的。《神农本草经》中就记载了牛黄的功效。

味苦，平。主惊痫，寒热热盛狂痉，除邪逐鬼。

——《神农本草经·卷一·上经》

牛黄为黄牛的病理产物——胆结石。在胆囊中产生的称"胆黄"，在胆管中产生的称"管黄"，在肝管中产生的称"肝黄"。这是按所生部位来说的。还有一种说法，按形态来分：粒如麻豆的叫"散黄"，若鸡卵中黄糊称为"慢黄"，大小不等的圆块，称为"圆黄"。圆黄，大都生在胆囊中。

除此之外，古代本草学还有生黄（神黄）、角中黄、心黄的记载。

此有四种：喝迫而得者名生黄；其杀死而在角中得者，名角中黄；心中剥得者，名心黄，初在心中如浆汁，取得便投水中，沾水乃硬，如碎蒺藜或皂荚子是也；肝胆中得之者，名肝黄。

——《证类本草·卷第十六》引《本草图经》

生黄——喝迫而得者

古人观察到，凡是牛毛皮光泽，眼如血色，时多吼唤，又好照水，这个牛就有牛黄。怎么取？"以盆水承之，伺其吐出，乃喝迫，即堕水中。" 喝迫而得的牛黄，名生黄、神黄或生神黄，因为没有杀生而得如有神助，因此得名。生黄，圆滑，外有血丝，里面嫩黄层越多，品质越上乘。

角中黄——在牛角中得者

牛死后，在牛角中取得，称为角中黄，也叫角黄。角黄，形虽圆，但因生在角中，偏于扁。

心黄——心中剥得者

牛死后，在心中剥取。据载，黄在心中，如浓黄酱汁，采得便投于水中，黄沾一沾水便会变硬，如碎蒺藜子，大的如豆。

胆黄——胆中得者

在胆囊中剥取。这是最常见、常用的牛黄——也是很珍稀的。

这几种牛黄，品质上是有差异的。吐出的生神黄，为"活黄"，品质最佳，药力最胜；角黄、心黄、胆黄，品质递减。但问题是，前面三种只见于古书记载，现实中鲜有见闻。

牛黄清热解毒、豁痰开窍、凉肝息风的功效很强，热毒炽盛、热入心包、热极生风等救急常会用到它。然而，天然牛黄很罕见，又"物以稀为贵"，自古至今都是中药里显贵。正因如此，牛黄造假自古便有。在唐代时，造假就很厉害了，可以做到极其相似。

今人多皆就胆中得之耳。多出梁、益，一子如鸡子黄大相重叠，药中之贵，莫复过此。一子起二三分，好者值五六千至一万也。俗人多假作，甚相似，唯以磨爪甲舐拭不脱者，是真之。

——《新修本草·卷第十五·兽上》

《新修本草》也讲到了鉴别真假牛黄的方法——"挂甲"试验。

我们怎么去鉴别真假？

天然牛黄

多呈卵形、类球形或三角形等，直径0.5～3厘米左右。表面金黄至棕黄，深浅不一，质细腻而有光泽。有的外部挂有一层黑色光亮的薄膜，习称"乌金衣"，有的粗糙，有裂纹。体轻，质松脆，易分层剥离，断面色较浅，可见紧密细腻的"同心层纹"，有的夹有白心。气清香，味先苦后甘，有清香及清凉感，嚼之易碎，不粘牙。取少量，加清水调和涂于指甲上，能染面黄色，习称"挂甲"。

假牛黄

一种是用如黄连、黄柏、大黄、姜黄、桅子、淀粉等植物中药仿制，外形相似，质实，断面层纹少，无清香气及清凉感，味微苦；一种是用黄连素粉伪造，呈粉末状，味苦，无腥气。除此之外，更高明的一种是"骆驼黄"，相对容易获取，但不堪用；低劣的如蛋黄、黄泥，很容易区分，但常常被"演技派"的演技盖过拙劣的假货。

人工替代品

因为天然牛黄很罕见，所以现代出现了人工牛黄、培植牛黄、体外培育牛黄等替代品。

①人工牛黄

人工牛黄，是由牛胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇、微量元素等加工制成。多呈粉末状，也有不规则球形或方形的。浅黄棕色或金黄色，质地轻松。其水溶液也能使指甲染成黄色。气略清香而微腥，味微甜而苦，入口后无清凉感。人工牛黄与天然牛黄功效相近，但药力有差，也是不争的事实。尤其在危急重症的治疗上,与天然牛黄的功效差距还是不小的。

人工牛黄粉

②培植牛黄

利用外科手术,在活体牛胆内放置特制的异物,并注射一种特制的菌苗,在异物和菌苗的刺激下,在牛胆系统内培植形成牛黄。培植牛黄为不规则片块或粉末，棕黄色或黄褐色。质较疏松，间有少量灰白色疏松状物和乌黑硬块。气微腥，味微苦而后甘，有清凉感，嚼之易碎，不粘牙。人工培植牛黄虽然不及天然牛黄，但成分已接近天然牛黄,和天然牛黄一样可以"挂甲"。但培植牛黄也不是那么容易，质量也不好控制。

③体外培育牛黄

是应用现代生物技术，模拟体内胆红素钙结石形成的生化过程术,用牛的新鲜胆汁作母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等培育的牛黄。在性状、微观结构、成分、含量及临床疗效等方面，与天然牛黄的差距又缩小了一步。体外培育牛黄，质量稳定，可以量产，目前是天然牛黄的理想代用品。

☆临床急重病症用药品种中的牛黄不得使用人工牛黄替代

因为，天然牛黄价格不断攀升，市场上含牛黄成分的中成药"鱼龙混杂"，利益驱使下，人工牛黄大行其道。清热解毒治疗"上火"一类的病证还可以，一些危急重症恐怕就会误事。因此，在2012年，国家食品药品监督管理局下发通知要求，对于国家药品标准处方中含牛黄的临床急重病症用药品种，包括安宫牛黄丸、大活络丸、回春丹、片仔癀等38个品种（文末附名单），可以将处方中的牛黄固定以培植牛黄或体外培育牛黄等量替代投料使用，但不得使用人工牛黄替代。其它非急重病症用药，凡使用培植牛黄、体外培育牛黄、人工牛黄替代牛黄，说明书及标签中"成份"项下应准确标明培植牛黄、体外培育牛黄、人工牛黄。

牛黄具有清热解毒、息风止痉、化痰开窍的功效。主要用于热病神昏、中风痰迷、热惊风抽搐、癫狂痫发作、咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿疔疮等,已证实具有良好确切的疗效。

有一个问题，不知道大家有没有想过：牛黄是牛生病后的胆结石，怎么就成了一味良药了呢？

主要成分为胆汁酸及胆红素类化合物？这是现代研究，不能完全解释问题。那么，古人有没有思考过这个问题？当然。

缪希雍《神农本草经疏·卷十六·兽部上品》：

牛为土畜，土德是最厚的。之精气不能运于周身，则成牛黄，属土，故其色黄也。

李时珍《本草纲目·兽部第五十卷·兽》：

牛之黄，牛之病也。故有黄之牛，多病而易死。诸兽皆有黄，人之病黄者亦然。因其病在心及肝胆之间，凝结成黄，故还能治心及肝胆之病。正如人之淋石，复能治淋也。"

唐容川《本草问答》：

因火生痰结而为黄，是盖牛之痰积也，以牛之痰积治人之痰积，为同气相求以敌诱敌之妙剂""秉异气得间味，故灵变在牛，为病而以之治人，又为良药。如乳香、血竭是树脂外注，亦树病也，而即以为良药。僵蚕风死，乃虫病也，而亦为良药，总以气化相治，不可拘于形迹。

简单概括而言，就是"用药法象""同气相求"。

『功效主治』清热解毒，息风止痉，化痰开窍。

①热痉、热昏——用于温热病及小儿惊风，壮热神昏，痉挛抽搐等证。

②痰热内闭——痰热阻闭心窍所致中风（中脏腑）、惊风、癫狂痫、口噤等证。古有牛黄"疗小儿百病""治小儿百病之圣药"的说法，是因为小儿病多见胎毒痰热，病从肝心二经所发，牛黄入肝心，清心凉肝除热、化痰、解毒，因此有此一说。比如《外台秘要》治婴儿口噤方，是用牛黄为末，淡竹沥化服；如牛黄与麝香同用，为主药的凉开第一宝——安宫牛黄丸。

③热毒郁结——用于热毒所致的咽喉肿痛、溃烂、口舌生疮、痈疽疔毒等证。这是用牛黄清热解毒的作用。如牛黄解毒丸；治痈毒、乳岩、瘰疬等证，以本品为主药，与麝香、乳香、没药合用，以清热解毒、活血散结，如犀黄丸。

『用法用量』0.2～0.5 g，入丸散剂。外用适量。

『使用注意』非实热证不宜。

小儿伤乳作泻，忌用。

脾胃虚寒者，不当用。

孕妇忌服，能堕胎元。