中医不传之秘在配伍，仅仅一味药的不同，功效主治却大有变化

要说到中医方剂的奇妙之处就在于加减变化，很多方子变换一味药，就成了另一个方子；有的方子更换了一下君药，也成了另外一个方子；还有的方子与别的方子合在一起，也成了另外一个方子。是不是感到很神奇？而中医方剂就是这么奇妙，加减化裁，往往大有乾坤。

比如说葛根汤，它是《伤寒论》里一个与麻黄汤、桂枝汤齐名的方子。葛根汤由“葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚”组成，是辛温解表的代表方剂之一，具有发汗解表、生津舒筋的功效，尤其是风寒束表、太阳经输不利证的常用方剂。适用于外感风寒表实证，临床以项背强几几，无汗恶风，或自下利，或衄血，痉病，气上冲胸，口噤不语，小便少，或卒倒僵仆。

葛根汤是桂枝汤加上葛根和麻黄组成的，全方以葛根为君药，主要起到解肌散邪、生津通络的作用；以麻黄、桂枝为臣药，主要起到疏散风寒、发汗解表的作用；以芍药、甘草为佐药，主要起到生津养液、缓急止痛的作用；以生姜、大枣为使药，主要起到调和脾胃、鼓舞胃气的作用。

然而，葛根汤却有两个十分经典的变方，而且都是《伤寒论》里的方子。一个是葛根加半夏汤，全方由“葛根四两，麻黄三两，甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣十二枚”组成，这个方子就是在葛根汤的基础上加上半夏，但功效却发生了变化，主要以发汗解表、降逆止呕为主，临床上多用于风寒表实兼有呕吐证，常以发热、恶风寒、无汗、头痛、胃脘疼痛、呕吐、舌淡、舌苔薄白，脉紧或浮为辨证要点。

另外一个经典的变方就是桂枝加葛根汤。这个方子由“桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，葛根四两”组成，主要作用是解肌发表、生津舒筋，适用于风寒客于太阳经输、营卫不和证，临床常见症为桂枝汤证兼项背强几几而不舒者。

葛根汤与葛根加半夏汤都属于太阳伤寒表实证，都有风寒外束、内迫阳明的病机，都有恶寒发热、头身痛、无汗、脉浮紧的主证，功效上都有辛温发汗，药物都有葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣。但不一样的是，葛根加半夏汤，仅仅一味半夏的变化，在主治功效上就发生了变化，重在降逆止呕。

而葛根汤与桂枝加葛根汤，在主证上，同样是太阳病，同样是颈背强几几，但不同的在于一个有汗，一个无汗，药物上都有桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣、葛根。但不一样的是，桂枝加葛根汤，仅仅少一味麻黄，在主治功效上也发生了变化，重在解肌发表。

从这三个方子的一味药变化可以看出，中医方剂的配伍真的很奇妙，一味药的差别，带来的靶向也发生了变化。这不得不让临床工作者对方剂的巧妙掌握，真有“壶中日月长，袖里乾坤大”的感觉。

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