陕西省名中医赵晓平：癫痫中西医结合治疗经验浅析
赵晓平教授擅长：脑血管病，脑肿瘤，脑积水，癫痫和急腹症（肝胆、胃肠）外科的中西结合外科治疗，研制通肠冲剂和健脑益智胶囊疗效显著。
癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”, 是神经系统的常见疾病, 患病人数较多, 据流行病学资料显示, 我国目前约有900万以上癫痫病患者, 其中500～600万是活动性癫痫患者, 同时每年新增加癫痫患者约40万, 由于我国人口基数较大, 癫痫在我国已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。癫痫其发病机制及病因均非常复杂, 迄今未完全阐明, 西药治疗癫痫效果明显, 是控制癫痫发作的“主力军”, 中药治疗癫痫也有很悠久的历史, 并且有其独特的优势。赵教授颇为擅长中西医结合治疗疾病, 特别是癫痫, 他主张中西合璧, 才能标本兼顾。本文兹将其对赵晓平教授治疗癫痫的经验做一浅析。
辨治经验
1. 详审病因细辨病机
中医没有癫痫这一名称, 而是统称癫痫为“痫病”, 中医认为, 痫病是由先天或后天的因素, 导致脏腑、神机受损, 元神失控而致, 临床症状以突然昏仆, 不省人事, 两目上视, 四肢抽搐, 口吐涎沫, 惊声怪叫, 移时苏醒, 醒后如常人等为主要表现的一种发作性疾病, 又称之为“痫证”、“癫痫”、“羊癫风”等。
赵晓平教授认为, 痫病发病以痰、火、瘀邪为主, 每被内风触动, 致气血逆乱, 蒙蔽清窍而发病。以心脑神机受损为本, 脏腑功能失调为标, 其脏气不平, 阴阳偏胜, 心脑所主之神明失用, 神机失灵, 元神失控是病机的关键所在。其病位在心脑, 与肝脾肾关系密切, 为本虚标实之证, 治疗上应以补虚泄实为总则。
2. 病症结合整体论治
对于癫痫的治疗, 赵教授力主准确辨证, 病症结合, 整体论治。病症结合:即针对痫病虚实夹杂的病机多样化特点, 抓住癫痫核心病机, 重视“风、火、痰、瘀”在癫痫病致病过程中的重要作用, 准确辨证, 才能药到而病除。整体观念, 即：一、人体是一个整体, 各个脏腑器官是相互联系、互相为用的, 某一部位疾病的病变, 往往与全身的脏腑、气血、阴阳之盛衰密切相关。二、辨证治病不可头病医头, 脚病医脚, 要从整体观念出发, 确定治疗的原则、方法和措施。对于癫痫, 中医虽无相关概念及疾病治疗经验, 但其总属于痫病范畴, 在疾病治疗过程中把握整体观念这一原则, 从宏观角度分析辨清其中医证型, 合理用药, 才能获取确切的疗效;人与自然为一个整体, 人类生存在自然界中, 自然条件的变化也必然会直接影响到人类健康, 因此, 在辨证与辨病时, 要坚持人与自然为整体原则的, 因时、因地、因人制宜, 把握外在环境与人体内在环境的紧密联系, 才能进行有效的论治。
3. 同病异治辨证论治
赵教授常说:“证同治亦同, 证异治亦异”, 就是说中医治病主要不是着眼于“病”的异同, 而是应该着眼于“证”的异同, 着眼于病机的区分。对于痫病患者, 首先根据病人发病期及休息期的临床表现, 结合古人治疗痫病的经验, 准确辨证, 然后确立相应的治疗原则, 进行正确的施治。如痰火扰神证, 治宜清肝泻火, 化痰开窍。如为风痰闭阻, 治宜涤痰熄风镇痛。为气虚血瘀型, 治疗宜补气化瘀, 定风止痫。痫病反复发作, 迁延不愈, 素日神疲乏力, 面色苍白, 形体消瘦, 纳呆便溏, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉弱。辨为心脾两虚证, 以补益心脾为主, 辅以理气化痰。若为肝肾阴虚型, 宜滋养肝肾。只有准确辨证, 把握疾病的本质, 方可进行有效的治疗。
病案举例
病例：患者范某，男，26岁，2017年9月12日以“间断发作性四肢抽搐伴意识不清, 口吐涎沫1年余, 加重1月。”为主诉来诊, 患者自诉1年前无明显诱因出现眼角抽动、面部肌肉抽搐、四肢强直、意识丧失, 偶伴双眼上翻及口吐白沫症状, 无大小便失禁, 持续数分钟后自行缓解, 无发作后头痛表现。于当地医院就诊, 诊断为癫痫。一年来发病多次, 口服拉莫三嗪及当地中医药治疗无明显好转, 于近1月来发作频繁, 遂来门诊就诊。赵教授详问病情及仔细查看患者的病情资料后认为, 患者脑电图资料及临床症状符合癫痫诊断。患者平日郁郁寡欢, 不喜言语, 食纳差, 夜休差, 不敢入睡, 二便正常, 怕冷, 怕光, 记忆力减退。望其舌见舌体胖大, 苔白腻, 诊其脉象见脉弦滑, 两尺弱。
赵教授据西医诊断资料及中医舌、脉、症诊断为原发性癫痫, 中医诊断为痫病, 证属痰浊上蒙, 肝脾不和, 治以熄风化痰, 调和肝脾, 利水渗湿, 自拟方药如下:柴胡15g郁金15g煅龙骨30g (先煎) 煅牡蛎30g (先煎) 防风9g桂枝9g茯苓15g猪苓12g肉桂12g炙甘草6g。上方7付, 水煎服, 日1剂, 并口服赵教授自制中成药健脑益智胶囊健 (水蛭、葛根、白茅根、石菖蒲、郁金) 每次4粒, 每天3次, 起到豁痰开窍, 活血化瘀, 通脉益智的作用。同时缓慢停用拉莫三嗪, 改用德巴金 (丙戊酸钠) 片500mg*30片, 口服, 每次150mg, 每日2次。
柴胡
9月12日二诊, 服药期间未发作, 本周通过缓慢减量, 逐渐停用拉莫三嗪, 患者纳寐可, 二便调, 尚有夜间潮热、盗汗、舌红少苔、脉弦滑, 等肾阴不足之证, 中药汤剂在原方基础上增加黄精6g、生地黄12g滋补肾阴, 继续服用7剂, 配合健脑益智胶囊及德巴金片服用, 服法及煎法同前, 同时监测肝功及肾功。
9月26日三诊, 用药期间癫痫未发作, 患者诉自觉口苦口臭, 两胁略痛, 时有腹胀, 食纳较前好转, 夜休可, 潮热盗汗较前好转, 调整方药为:柴胡15g郁金15g煅龙骨30g煅牡蛎30g防风9g桂枝9g茯苓15g猪苓12g肉桂12g藿香6g木香6g陈皮6g炙甘草6g。继续服用14剂, 配合健脑益智胶囊及德巴金片服用, 服法及煎法同前。
郁金
10月10日四诊, 服药期间发病1次, 发作症状较前减轻, 约2分钟后缓解, 仍有纳差腹胀, 口苦、口臭等症状, 舌红苔黄, 脉弦滑, 其余无异常, 加入龙胆草和黄连清湿热, 清肝胆火, 调整方药为:柴胡15g郁金15g煅龙骨30g (先煎) 煅牡蛎30g (先煎) 防风9g桂枝9g茯苓15g猪苓12g肉桂12g黄精12g生地黄12g藿香6g木香6g陈皮6g龙胆草6g黄连6g炙甘草6g。14剂, 配合健脑益智胶囊及德巴金片服用, 服法及煎法同前。
10月24日复诊, 期间患者癫痫再未复发, 未诉其他不适, 继续服用前方1个月余, 未复发。于12月10日停用汤药, 继续服用健脑益智胶囊及德巴金片。6月患者复诊, 停用德巴金片, 继续服用健脑益智胶囊, 这半年期间未再复发, 并且能逐渐参加社会活动, 到自家经营的店里干日常工作。至今, 1年多过去了, 癫痫未再发作, 无其他不适症状, 已经基本恢复正常生活状态。
龙胆草
讨论
癫痫由于其病症变化多端、病程迁延难愈、病机复杂, 临床治疗难度很大。此外, 癫痫患病人口众多, 患者整体年龄结构偏小, 给社会及家庭带来了极大的负担, 控制甚至治愈癫痫成为神经科亟待解决的问题之一。赵教授对于癫痫在治疗上有其独到的见解, 他认为单纯的西药治疗难以兼顾其本, 不能顾及患者脏腑、气血、阴阳的虚实, 而脏腑功能的强弱, 气血的充盈与否, 阴阳的盛衰, 都与癫痫的发病及发作密切相关;而单纯的中医治疗, 在控制癫痫方面的能力要弱于西医。因此, 赵教授主张中西医结合, 用西药控制癫痫的发作, 再坚持中医辩证论证, 补西医之所不能顾及之处, 二者结合, 疗效确切。此外, 赵教授勤学好古, 自拟的中成药健脑益智胶囊有豁痰开窍, 活血化瘀, 通脉益智之效, 已广泛应用到神经科许多疾病中, 疗效确切。通过赵教授独特的治疗经验, 有效的控制了癫痫的发作, 减轻了患者及家属的痛苦, 值得推广。
赵晓平，陕西省名中医，主任医师，二级教授，硕士研究生导师，博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，第二届中西医结合贡献奖获得者，国家中医药管理局中西结合临床学科带头人，陕西省中医脑病临床研究中心主任，陕西中医药大学附属医院院长。
发表论文106篇；主编规划教材和出版专著6部；他主持课题16项，其中国家自然科学金1项、国家重点研发计划中医药大数据中心与健康云平台构建1项、陕西省科技统筹创新工程计划项目1项、陕西省重点研发计划1项；研究成果获中华中医药学会科学技术奖1项、陕西省科学技术奖2项、咸阳市科学技术奖4项；先后被中国中西医结合学会授予突出贡献奖，被评为陕西省有突出贡献专家、咸阳市有突出贡献专家、咸阳市杰出人才提名奖。他带领的中西医结合临床学科被评为国家中医药管理局重点学科，在2018年国家中医药管理局验收中也获得优秀。累计培养硕士研究生22名。
（陕西中医药大学附属医院）
