塑心学堂 | 胸闷、心悸不一定是冠心病？

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病例探析

陈女士，52岁，因”反复胸闷、心悸不适1年余，加重伴眠差2周”来我院心脏门诊就诊。患者1年前绝经后开始出现胸闷、心悸不适，发作时间不定期，但大多时候是人多或劳累时易诱发，曾多次就诊，行心电图、心脏彩超、运动平板及冠脉CT均未见明显冠脉狭窄，血脂稍高，门诊一直服用他汀类药及、阿司匹林及活血化瘀中成药治疗。但效果不明显，症状时有反复，并且服用西药后反而觉易疲倦，间断有胃脘部不适，嗳气反酸。最近2个星期开始出现眠差，眠差时觉胸闷、心悸较前明显。3天前的夜晚曾因胸闷到我院急诊胸痛中心就诊，行相关检查未见异常。

陈女士多次就诊完善了检查都没有发现异常？到底发生了什么问题？

陈女士来到吴广平主任门诊，吴主任详细了解病情，患者无胸闷心悸不适，诉疲倦，眠差，详细检查患者及结合患者之前的检查结果，考虑患者心脏神经官能症的可能大，予停用西药，改用纯中医治疗，其治则主要是“疏肝解郁，调和营卫”，汤药以柴胡桂枝汤加减治疗，并予我院内制剂通冠胶囊（益气活血化瘀）及和肥气胶囊（健脾降浊降脂）。经过治疗后，患者临床症状明显缓解。收到很好的治疗效果。

心脏神经官能症不可轻易忽视

在心脏科门诊和住院患者中，超过半数表现为胸闷、胸痛、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等症状的患者，不一定都是冠心病，其实是属于“精神-心理”障碍一种，医学上将此统称为“心脏神经官能症”，并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”或”抑郁性神经症”。这一类病人，用冠心病的方法治疗往往效果欠佳，而中医中药的调理常常有很好的效疗，必要时可联合抗焦虑药物治疗。

心脏神经官能症属于双心医学的范畴，双心医学是一门由心脏病学与心理医学交叉并综合形成的学科，是心身医学的重要分支，主要研究心理疾患与心脏病之间的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，也称为心理心脏病学或精神心脏病学。另外，有部分患者因冠心病或急性冠脉综合征进行急救、介入治疗或手术治疗，常常同时伴发焦虑、恐惧、抑郁等严重心理反应。

急性焦虑发作常伴随急性心脏病发病，而惊恐障碍常酷似急性心脏病发作，大部分患者坚定认为自己存在严重的心脏疾病，到处寻医问诊，导致更加紧致焦虑而加重病情。所以，心脏神经官能症的患者情绪疏导是非常重要的，要相信医生的专业判断，听从医生的建议，放松心情，加强运动，加上中医药的调理，效果是非常明显的。

中医药综合调心疗效好

“双心疾病”在中医中属于“心悸”、“怔忡”、“虚痨”和“郁症”，中医根据脏腑、经络、气血、阴阳等辨证论治，已经积累了丰富的防治经验。心脏神经官能症与中医的“心”、“肝”、“脾”、“肾”、“肺”均相关，尤其与“心”、“肝”、 “肾”密切相关，其中肝郁气滞出现的“郁症”最重要，内伤七情中“肝气郁结”为主要发病环节。因此，“疏肝解郁、平胃降逆、调和营卫”等疏肝理气的治疗原则为治疗的关键环节，治疗有较好疗效。

作者介绍：

副主任医师，医学硕士，广东省中医院重症医学科大科秘书，北京协和医院访问学者，兼任中国医师协会中西结合医师分会心脏康复专家委员会委员，广东省医学会重症病理生理分会委员。

擅 长：冠心病的介入治疗，心肌梗塞后的康复及健康管理，冠心病、慢性心功能不全，高血压、高血脂、心律失常的中西医结合诊治

供稿：广东省中医院重症医学科 吴广平

编辑：朱海媚 责编：宋莉萍