爱新觉罗·恒伟 - 亘古一秘——奔豚症
讲者简介
爱新觉罗·恒伟
1962年生人。毕业于长春中医药大学，深师经方研究会终身荣誉会长，全国著名中医学家张大昌先生再传弟子，中医学家衣之镖先生入室弟子。恒伟老师培养弟子18人，其中多数为研究生学历。多年来，恒氏一门一直致力于深入挖掘孙真人和深僧师的学术精华，在治疗妇科疑难病、内伤杂病、疑难怪病等方面疗效显著。
中医家推荐
奔豚一证，众说纷纭。广博慧识如秦伯未先生者，亦只概陈其症，而未细究其理。今有爱新觉罗氏恒公发微探源，承秦先生未尽述之意，援《内经》、《千金》、《诸病源候》、《四圣心源》等圣典，阐明奔豚病因病机，并补充治法方药以为示法，亘古一秘由此揭露，功莫大焉！读者慧心自得。
录音原文翻译稿：
一、缘起
何为奔豚症？奔豚症为古病名，又称奔豚气，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等。历代医家对奔豚症的病机论述均不尽相同，可谓各执一词。二十世纪中叶，著名中医学家秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》中说，“奔豚有两种，一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从小腹上至心，心悸不宁……，另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死”，但是秦先生没进一步释义病因病机，也没有医案。因此奔豚症可谓亘古一秘，无人能尽释其义。今愚不揣浅陋，略述于下……
二、奔豚症与冲脉病变
奔豚为五积之一、属肾之积。《诸病源候论》曰：“病有积有聚，何以别之？答曰：积者，阴气也；聚者，阳气也。”故所谓肾积，必为寒水！
《诸病源候论》认为，奔豚为“虚劳则肾气不足，伤于冲脉。”
何为冲脉？《灵枢》曰：“冲任皆起于胞中……”，《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散”，《难经》：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散”。
而奔豚之症，冲病最为明显。冲病有何临床表现？《难经》曰：“冲脉为病，逆气而里急”，李东垣曰：“凡逆气上冲，或兼里急，或躁热，皆冲脉逆也”，《举痛论》曰：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元随腹直上，寒气容则脉不通，脉不通则气因之，故喘动（指腹像喘息样）应手”。
三、《黄帝内经》对奔豚症的阐释
目前对于奔豚症最早的阐述当首推《黄帝内经》。
《素问·玉机真藏论》曰：五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且（将）死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也……
黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜，不治。
伟哉《黄帝内经》！然此为道也，但就奔豚而言，仍不能尽释其理，令后世不得尽其解。
四、《四圣心源》对奔豚症的论述
就目前所能找到的文献中，清代医家黄元御先生对奔豚症的论述可谓最全面。
《四圣心源·奔豚根原》云：土败胃逆，（君相）二火不降，寒水渐冱，阴气凝聚……水邪即聚，逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚，腹协心胸诸病皆作，气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支也。及其气衰而还，诸证乃止。病势之凶，无如此甚。
然积则水邪而发则木气。其未发也，心下先悸，至其将发，则脐下悸作。以水寒木郁，则生振摇，枝叶不宁，则悸在心下，根本不安，则悸在脐间，脐上悸生者，是风木根摇，故发奔豚。
仲景‘霍乱’：若脐上筑者，肾气动也。肾气者，风木摇撼之根，而论其发作，实是木邪。木邪一发，寒水上凌……
悸者，风木之郁冲，惊者，相火之浮宕。火不胜水，五行之常，所恃者，子土温燥，制伏阴邪，培植阳根，蛰于坎府，根本不拔，则胆壮而神谧。土湿阳衰，不能降蛰相火，阳根泄露，飘越无依，寒水下凝，阴邪无制，巨寇在侧，而身临败地，故动惕慌悬，迄无宁宇。凡惊悸一生，即为奔豚欲发之兆，不可忽也。
关于奔豚症的病因病机，黄先生讲的最为全面，但真的说清楚了么？愚认为并不尽然！
五、奔豚症之明理者
《诸病源候论》曰：“虚劳则肾气不足、伤于冲脉。” 虚劳伤及肾，这是涉及先后天的问题！也是奔豚发病的根本原因。
愚偶读《千金方·肾脏脉论第一》，见其云：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，如豚奔走之状，上下无时。久久不愈，病喘逆，骨痿少气。以夏丙丁日得之，何也？脾病传肾，肾当传心，心适以夏王（通旺），王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受 ，因留结为积，故知奔豚，以夏得之。”拍案称绝！千古以来，唯孙真人洞释《内经》之真旨矣！
“心旺不受邪（受邪则心水症，参见刘渡舟先生《水证论》），肾复欲还脾，脾不肯受，因留结为积。”至此，奔豚症真正的病因病机尽释矣！
六、再释奔豚症
关于奔豚之临床表现，近贤秦伯未先生是如是描述的：“奔豚有两种，一种（A症）是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从小腹上至心，心悸不宁……；另一种（B症）是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死。”秦先生是临床大家，经多识广，所述信然！
所谓肾积，积的一定是寒水，即无阳统摄之废水，逢郁则发，乃肝木怒而疏泄。因冲属厥阴，又附少阴、阳明，厥阴郁则怒而疏泄而上冲，借少阴经挟寒水上逆至阳明胃。秦先生所言A症乃挟中焦水饮上冲而吐，B症乃肝木郁而化热，冲气至喉而止（参见所附咽喉解）。具体如下：
A症：胃挟中焦水饮循经上逆，则吐矣。胃属腑，饮则胃寒，腑寒则气通而食塞。吐则水不凌心，则安。
B症：肝郁而化火，循经上逆至咽。肝属脏，脏热则咽闭而气塞，肝脏气火上逆。气从少腹上冲咽喉（挟少阴之寒水上逆，咽闭则水气凌心）使人窒塞欲死，症状较为危急。
【附】：咽喉解：
1、《内经》曰：“咽主地气，地气通于嗌”，又曰：“喉主天气，天气通于肺”
2、《四圣心源》曰：“咽喉者，阴阳升降之路…咽为六腑之通衢，喉为五脏之总门…六腑阳也，而阳中有阴则气降，故浊阴由咽而下达，五脏阴也，而阴中有阳则气升，故清阳自喉而上腾。盖六腑者，传化物而不藏，不藏则下行，是天气之降也；五脏者，藏精气而不泄，不泄则上行，地气之升也。地气不升则喉病，喉病者，气塞而食通；天气不降则咽病，咽病者，气通而食塞。”
【愚评】：地气（清阳自喉而上腾）不升喉病（五脏之总门）……气塞而食通；天气（浊阴由咽而下达）不降咽病（六腑之通衢）……气通而食塞。
3、《内经·奇病论》曰：“夫肝者……咽为之使……”
【愚评】：咽与肝相关联。
4、《千金方·七窍病》云：“喉咙者，脾胃之候。若脏热，喉则肿塞，神气不通。咽门者，肝胆之候。若脏热，咽门则闭而气塞，若腑寒，咽门则破而声嘶。”
【愚评】：脏（肝）热……神气不通，符合秦伯未先生奔豚A症病因病机。脏（肝）热则咽门闭而气塞，符合秦伯未先生奔豚B症病因病机。至此奔豚症大白于天下矣。
七、奔豚症的治法
A症：深师大建中汤去附子，加吴茱萸15，苓泽各30。
B症：深师大建中汤去附子，加吴茱萸15，苓泽各30，加山萸肉60或加黄芩。再加山萸肉者，收敛上热而且防止气脱故。
【附】
案一：女66岁，二十多岁即气冲而呕，A症一诊而愈。随访五年未发。
案二：女60多岁，犯则气塞，心悸欲死，B症一诊而愈。
【重要提示】上述之冲脉皆为外浮部分！
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