相隔千里能号脉 中医远程会诊能走多远

“纯中医的远程会诊太难了。”江西中医药大学附属洪都中医院（下称洪都中医院）院长邱慈桂向健康界吐苦水。江西中医药大学附属洪都中医院是江西省南昌市内三级甲等中医医院，从2017年牵头江西省73家县级中医院组建骨伤科专科医联体。至今，谈及中医的远程会诊，邱慈桂仍觉得 “很难做”。

一周前，国家中医药管理局和国家卫生健康委联合发布《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》（下称《通知》），明确要求强化中医远程医疗能力建设，鼓励中医医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊，利用信息化手段促进优质中医资源下沉基层。

《通知》中所提到的远程会诊，即一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用网络技术为本医疗机构患者提供支持的医疗活动。

借助信息化平台实现远程会诊，已经成为西医医联体内疑难重症的诊疗常态，然而在中医医联体内，中医会诊却“活力不足”。中医“因人而异，辨证施治”的理念，以及“望闻问切”的诊病方法，如何与远程会诊真正结合，成为中医医联体的一个运行“痛点”。

远程诊脉的“不靠谱”

2018年1月，河南中医远程诊疗中心成立，身为三甲综合性中医院的开封市中医院就是合作单位之一。

这个中心以一家第三方公司开发的“xx四诊仪”作为“服务载体”，通过采集舌、面、脉、问等客观数据和分析报告，上传至中医远程会诊中心。中医专家根据数据报告，结合音视频沟通，为患者作出中医诊断，开具处方。

在吃瓜群众看来，这个中心的运行，无疑让“远程诊脉”成为现实。一年多之后，当问及使用效果，开封市中医院院长庞国明给出的答复却是：“效果很不好，已经停止合作。”

在此之前，腾讯公司和洪都中医院也曾合作，试图通过把名医诊脉技术复制到机器身上，以实现“远程诊脉”。然而和腾讯公司“折腾”半年后，邱桂慈越发觉得“不靠谱”。

这两种合作方式没有成功的根源在于，中医专家和资本方对于“机器诊脉”的态度并不统一。

在一些资本驱动的第三方服务商看来，客观存在的脉象能通过客观信号检测出来。为实现纯中医的远程会诊，他们着实花了不少心思：研发监测脉象的可穿戴设备，通过超声波、传感器等方式，进行脉象等数据的记录和传输，让医生从波形来判断患者的病情。

面对“资本驱动”的第三方在这类项目上的频频发力，中日友好医院保健部主任张洪春并不看好：“你看哪家做成功了？”和张洪春一样，多数中医对此保持质疑的态度：“一个机器怎么可能掌握中医脉象学？”

不号脉，也能会诊

中医是一门实践性很强的经验医学，临床诊疗主要靠医生通过“望闻问切”综合考量，医生的感知与经验在诊断中占重要位置。

这就导致中医诊疗环节缺少精准化数据标准体系。以脉象为例，中医对脉象的表述常常使用“浮”“沉”“滑”“涩”等，并没有量化指标。

“中医最难的就是诊脉，机器对一些脉象无法感知出来。”在邱慈桂看来，机器也无法拥有中医的思维和悟性。相比之下，庞国明的表达更为直接——让机器诊脉，不靠谱。

远程会诊无法实现诊脉，成为多位中医专家的共识。即便如此，张洪春仍坚信，纯中医远程会诊是可以广泛推广的。

“不能诊脉，并不等于不能看病。”张洪春向健康界解释到，诊脉只是中医问诊的其中一部分，中医强调的是人的整体性，通过综合性的分析诊断，判断病症。

按照张洪春的想法，会诊医生可以通过高清摄像头、语音通话系统和患者沟通，基本判断出患者的寒热虚实，再结合请求会诊医生切脉完成看诊，作出诊断，然后指导对方进行治疗。

张洪春的这一想法，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院已经实现。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院远程会诊现场

该院通过远程会诊，观察患者状态、询问患者病情、指导请求会诊医生体格检查后，制定治疗方案，并实时传授特色技术，实现对其他医院的远程手法指导。

洪都中医院远程会诊后台

这一幕，在洪都中医院牵头成立的中医医联体内也经常上演。邱慈桂介绍，这样的远程会诊多发生在康复治疗领域，医院实时指导成员单位的医生如何扎针、按摩、找穴位等。

中医远程会诊，避免以短击长

远程会诊为医联体内针灸、推拿等技术的下沉提供便利，然而邱慈桂却没有对中医远程会诊的作用抱有太大期望。

实际上，洪都中医院的远程会诊病例并不多。邱慈桂判断这源于大部分人稍感不适时，并不会主动求医，遇到疑难重症时，又多采用西医诊治。

作为中国传统医学，中医在常见病、多发病和慢性病防治中发挥着独特作用。普通患者青睐于中医药的简单方便，身体微恙之时会选择中医药治疗，但患有危急重症时又转向寻求西医的帮助。“所以，中医院接到的疑难重症并不是很多。”邱慈桂说，主要针对疑难重症而开设的远程会诊，也就很少有“上场”机会。

更让邱慈桂焦虑的是，当疑难重症来的时候，真正能够远程接诊提供“技术支援”的中医太少。

在他看来，目前中医从业者较为普遍的“水平不过硬”“学艺不精”。“全国范围内，这种情况都很普遍。”邱慈桂提到，没有好的医生，也就没有好的远程会诊效果，这样反而增加患者对中医的不信任。

健康界梳理资料发现，目前，多数中医院的会诊平台开展的是西医或中西医会诊，真正的纯中医会诊并不多。就目前来看，远程会诊在中医医联体内发挥的作用，还仅限于康复治疗：针灸、推拿等中医特色疗法的现场指导。

在中医从业者们看来，未来在积极实践标准化、数字化中，借助远程医疗的这种方式，中医如果把侧重点放在“健康”而不仅仅是“治病”上，那么在未病治疗、重大疾病协同治疗、疾病康复等方面，或将提供更大价值。