抑郁症的中医辨证

中医对于本病病因病机的认识，《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。正如《类证治裁·郁症》所言：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。”发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。病初则在肝，继则累及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂，是本病的治疗难点。《灵枢·口问》云：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足，故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。

中医认为抑郁可辨症为四种致病因素。

1.情感所伤。中医认为情感所伤可使肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上延，而忧动心神，神不得安则不寐。

2.体虚久病。身体虚弱，肾阴耗伤，不能引水于心，水火不济，心肾不支而使神志不宁，因而不寐。

3.劳倦思虑太过伤及心脾。伤于心则血暗耗，伤于脾则纳少，二者导致血亏虚，不能营养于心，心所失养，则心神不安，夜不能寐。

4.饮食不节，过食少食，使肠胃受伤胃气不和，表现为卧不得安，夜不能寐。

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