中医杂谈：如何建立以“脉”为中心的辨证论治法？
大家好，我是中医刘医生
古云：“中医难，难在识证”。
而识证的关键在于脉诊，脉诊可以定性、定位、定量、定势。
老刘在学习中医以来，在漫长的学习、实践过程中逐渐形成了以脉诊为中心的辨证论治方法。
临床中，常碰到一些疗效差，甚至久治不愈的病人，心中茫然不知所措，甚感愧疚，辨证论治水平不高，所以努力学习经典及名著，又难于一蹴而就，心中仍难了了，苦闷之情常萦绕心头。
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如何提高辨证论治水平？
临床前十几年，主要倚重舌诊。因舌诊比较直观，易于观察，且望舌能洞察五脏六腑，所以辨证中以舌诊为重。
然临证既久，发现一些舌证不符的现象。
如再障患者舌淡胖大，怎么补也不好，改予凉血散血方愈；
有的冠心病患者舌黯红或光绛，滋阴清热活血无效，改予温阳通脉而瘥；
有的舌络而裂，养阴反剧，温阳后舌反渐红活苔布；
有的苔黄厚，清热化湿不愈，温阳化湿而愈。
舌证不符的医案，动摇了笔者以舌诊为中心的辨证论治方法，转而渐渐倚重脉诊。
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临床辨证，虽曰四诊合参，但四诊的权重不同。
自古皆云，望而知之谓之神，望什么呢？望神、望色、望形态。
笔者现在接诊的患者，急性病及危重病较少，而慢性病及疑难病较多，病人的形、色、神常无显著变化，望舌又常出现舌证不符的现象，难以将望诊作为辨证的主要依据。
闻而知之谓之圣，闻诊无非闻声、味，一些慢性病人亦很难出现声、味的显著变化，所以闻诊亦难作为辨证论治的主要手段。
问诊，那是必须问的，要知道病人之所苦所欲。但是有的病人症状很少，如就是个头痛，没有其他症状，无法仅据问诊辨其寒热虚实；有的病人主诉一大堆，能说上半个钟头，甚至有些怪异的症状。
如有一病人从腰至下肢，有流沙，或流粉条之感，从上到下无处不难受，使辨证茫然不知所措。
可见仅据症状，也很难判定其病机，故问诊也有局限。
常遇有人请笔者开个方子，治疗某病，或说的是一些症状，或说的是西医诊断，很是无奈，未诊脉，寒热虚实不明，确难拟方。
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笔者倚重脉诊，首先是受大学恩师的影响，很多老师都强调脉诊。
陈慎吾老师讲，一摸脉，就可知道病的性质，当时虽无体会，但印象颇深。
在学习经典时，从《内经》到《伤寒》、《金匮》，都非常重视脉诊。
如《内经》云：“微妙在脉，不可不察”；“气口成寸，以决死生”。
很多疾病的性质、吉凶顺逆，皆以脉断，内容非常丰富。
《难经》中论脉的篇幅约占全书的四分之一，确定了寸口诊脉，并予全面论述，为后世所宗。
仲景于《伤寒论》开首即设《辨脉法》与《平脉法》论脉专篇。
仲景于《伤寒论》原序云：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷。”
平者，凭也。古已有凭脉以辨证的专著，仲景引之，列平脉法专篇。
凭脉辨证的指导思想，贯穿于《伤寒论》的各篇之中，每卷都将脉诊置于突出位置，曰“辨某某病脉证并治”。
很多病都有大致相似的临床表现，但病机又各不相同，因而一病之中有若干证。
证是如何确定的？
仲景谓之“脉证并治”，是依脉的变化来确定证，证即疾病某一阶段的病机总和，法依病机而立，方依法而出，这就形成了完整的以脉为中心的辨证论治体系。
纵观《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》及历代名家所论及医案，无不以脉为重。
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由于几十年专注于脉诊，窃有所悟，逐渐形成了在望、闻、问的基础上，以脉诊为中心的辨证论治方法。
这种以脉诊为中心的辨证论治方法逐渐形成后，曾多次反思，这个路子走的对不对？唯恐由于片面，钻进了牛角尖，像统计学说的，带来系统性误差。反复验证于临床，按这种方法辨证论治，多能取得预期效果。
尤其对一些疑难久治不愈的病人，常有一些新的见解，另辟蹊径，取得突兀疗效。因而更坚定了我们以脉诊为中心的辨证论治方法，且老而弥坚。
我们重视脉诊，但不赞成两种倾向。
一是夸大脉诊作用。
二是否定脉诊的作用。
当前讨论纯中医、铁杆中医问题，笔者自诩为铁杆中医。
所谓纯中医，并不是拒绝现代科学的诊查手段，这可看成是中医四诊的延伸，西医可用，中医也可用，我从不拒绝，只是因学得不够而遗憾。
西医的检查、诊断，对我们了解病情，判断疗效、预后，非常有益。
但笔者辨证用药时，绝不用西医理论掺和，严格按中医理论体系辨证论治，这就是纯之所在。
任继学先生曾云：“不到六十不懂中医”，诚如所言。中医博大精深，确又难学，浅尝辄止，难以探其深奥。初品茶者只知苦，初饮酒者只道辣，弥久方知其甘醇芬芳，沁人心脾。
中医更是如此，浅学难入奥堂。中医的巨大优势，首先在于深邃的理论优势，其次在于博大的实践优势。
在急症以及慢性病、疑难病中，都凸显其巨大优势，我们是业医五十多年才逐渐品出了点滋味。
中医的理论精华归结为一点，就是辨证论治。辨证论治水平愈高，则临床疗效愈好。
所以，我们毕生追求的就是提高辨证论治水平。在不懈的追求中，形成以脉诊为中心的辨证论治方法，在以往发表的拙著中，也都体现了这一思想。
我们临床看病，归结起来，大致有5个特点：
一是严格遵从以中医理论为指导。
二是胸有全局。
三是首辨虚实。
四是以脉诊为中心辨证论治，方无定方，法无定法，动态诊治。
五是崇尚经方。
这本是一个中医大夫应有的素养，算不得什么特点，但在学术异化的现今，这本非特点的特点，却也成了我们的临证特点。
所谓以脉诊为中心，即依脉为主来判断疾病的性质、病位、程度、病势，且以脉解症，以脉解舌及神色。具体运用，详见拙著《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》及《中医临证一得集》等书所载之医案。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！