失眠的治疗，不外乎升清与降气

工作压力大，失眠；心情不好，失眠；熬夜熬过了头，还是失眠……到底有多少个夜晚是在失眠中度过的呢？大概已经数不清了。晚上睡不好，白天没精神，整个人都不好了。治疗失眠，当把握好升清和降气。何时升？何时降？文中见分晓。

失眠是十分常见的疾病。从中医的角度来看，失眠到底是怎么产生的呢？

《黄帝内经》云：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。”这段对话从中医角度高度地概括了人体睡眠的机制。岐伯回答黄帝的提问时说：“卫气不得入于阴，常留于阳。”为什么说的是“卫气不得入于阴”，而不说“气不得入于阴”，或者“阳气不得入于阴”？我个人认为岐伯这么说是要强调阳气分布在肺表卫分，不能下降收敛是人目不能暝的原因，同时也提示人处于“醒”的状态是因为阳气位于肺表，这就是人在肺经行令完毕（早上5点后）后会陆续醒过来的原因；也是《伤寒论》治疗少阴病“脉沉细，但欲寐”用麻黄附子细辛汤中麻黄的原因；也是治疗湿气困阻昏昏欲睡须用风药的原因。或许，从这里我们还能推广“阳气不能达于肺表”是不能醒的原因。换个角度来看可知，使得阳气达于肺表是治疗一切该醒而不能醒的疾病的关键。比如说小儿夜尿而不知醒，梦魇不能醒来，中风昏迷不醒，甚至是植物人能听能流泪就是不能醒等，都可在辨证的基础上加麻黄等药引阳气达于肺表。

由此我们得知“阳气不能达于肺表”时，则想醒也醒不了，而“卫气不得入于阴，常留于阳”时，则“目不瞑”而想睡也睡不了。

人要入睡，首先要眼睛能自然闭上，因此，人要入睡首先要肺表卫阳之气能入于阴分。那是不是只要肺表卫气能下降人就能入睡了呢？接下来“留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得入于阴则阴气虚”这句话进一步给出了答案。我们白天活动，气机外发，消耗精气，是谓“气留于阳”；夜晚睡眠休息，五脏气机内守潜伏，蒸化肾阴，化为清气，补充白天消耗的精气，是谓“气入于阴”。就像一辆汽车，白天要开出，晚上要开回来加油一样。如果夜晚人体五脏阳气不潜，则“留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛”，脏腑就会处在亢奋的工作状态，人就不能入睡。比如心火亢而不降则人烦躁不能眠，胆气逆不能降则人易惊多梦不能眠，胃气逆不能降则卧不能安等。此外，还有各种原因导致的阳郁也会影响睡眠。因阳气困郁，出入不得，则醒时阳气不出而昏昏沉沉，睡时阳气不入而辗转难眠。

另一方面，阴阳互根，永远相伴而行。夜晚人体气机从冲脉下行，这同时，必然存在着清气上升的过程。就像太阳落下，同时月亮会跟着升起一样。这清气从冲脉上升，就像一轮明月从海上升起，而能濡养心脑，犹如一股清凉之气，能使得大脑从亢奋的工作状态平静下来，人才能入睡。否则，清气不升，大脑中精血不足，虚火就会亢盛，人就会烦躁不能入睡。这时候如果单纯降浊气的话，浊气降的同时清气上升也受到抑制，治疗效果就不好。因此，我们在治疗失眠的时候，应该以升清为主还是应该以降气为主就要心中有数。

那么，到底应该怎样判断呢？

这个时候，脉诊就显得尤其重要了。如果失眠同时伴有脉势上越，就说明是气机上越不降，阳不入阴导致的失眠，这时候就应该以降气为主。如果失眠同时又见到有左寸不足的话，就说明失眠和清气不升有关。这种情况如果伴有大便不通的话，则必须要先通大便。大便通了，清气才能上升。同时还要重用川芎，升清气，养心阴。这样治疗效果就会好。

现代生活中影响睡眠的因素很多，比如思虑过多、欲望太盛，则气血上越，大脑不停地运转，根本停不下来而不能入眠；饮食不节，酒肉厚味，辛辣酸冷，过食则伤及胆胃，胆胃不降则卧不能安；生活放纵无节制，如纵欲、熬夜、过劳等，则精亏阳气不能内守而上越故虚烦不能眠等等。治疗上，若见脉亢上越而尺脉细，症见烦躁不宁者，可用黄连阿胶汤加减；见左寸脉亢而右尺脉弱，症见烦躁、舌红、尿赤而腰腿酸软无力者，可选交泰丸加减；脉上越，上独亢而下不甚虚，并可见舌质红者，可用黄连温胆汤加黄芩加减；见左关或关上独浮亢，症见多梦易惊者可用温胆汤加减；见右关或关上抬起独浮亢，症见胃胀打嗝反酸者可用半夏黍米汤加减；见脉或上弱下强，或浮取弱沉取有力，或弦数而不柔者，同时又可以看到舌质红者，多为阳气郁闭，升降出入不得，这种情况在泄热同时，需要配合疏风升阳的方法才能取效。但归根结底，在药物治疗的同时，还须患者调整心态，提高自身修养，改正不良生活习惯，才能获得好的稳定的疗效。

读罢文章，我们了解了当如何治疗失眠。临证时，具体怎样应用呢？不妨来点医案满足你求知的欲望。

《 任之堂医案讲习录 》

本书是对任之堂主人余浩日常诊治的部分病案的整理。全书分为七讲，主要对腰腿痛、失眠、皮肤痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的诊治进行了详细的剖析和总结。书中的每个病案，都力求把患者的症状、体征和脉象结合起来进行分析。把症状和脉象背后的本质解释清楚后，再解读处方为什么用这个方，为什么用这味药。这样，展示给大家的就不仅仅是一个医案，更主要的是一种临床思维模式：通过对脉诊的把握和症状的解读，加上对方药的熟悉，理法方药通达后，就犹如在临床中插上了翅膀，能够自由地飞翔。这样经过临床的反复锤炼之后，即使症状再复杂、再稀奇，都能知道如何分析处理，最后才能真正地走上大医之路。

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