“邪在胆、逆在胃”，具体内涵，及中医论治法则是什么？

大家好，我是中医刘医生

《灵枢·四时气第十九》：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。”

何为邪在胆，逆在胃的具体内涵？

胆是一个阴阳极不稳定的腑脏，胆本身是阴阳的合体，具有阴阳的双重性，阴阳随时都有可能出现失衡的状态。“邪在胆”就是指其阴阳的平衡状态被打破了，胆是少阳相火的外在表现之一，当阴阳平衡时相火主胆汁的排泄与收藏，阴阳失衡时则表现为少阳相火不藏，胆汁不降反而逆于胃。

正常来说，胆汁应该顺利排入小肠大肠，从解剖学中我们可以得知，胆总管接十二指肠壶腹部。如果少阳相火不降，胆汁则反流向上，逆于胃。其症状表现为：“善呕，呕有苦，长太息”，这是胆之相火逆于上，同时迫使胃气上逆的表现。“心中憺憺，恐人将捕之”，这是由于胆气不降，因此胆量不足而恐惧。

胆的相火上逆所表现的病症，在经文中还称之为“呕胆”，经云：“胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。”这些症状都是在表述胆热胁迫胃气上逆，胆汁随胃气上逆而出于口，称之为呕胆。

提到胆的少阳相火的异常，还要与少阳病相鉴别，首先胆与少阳是有区别的，胆为六腑之一，少阳是阳的一种表现形式。自然界当中的阳源于天上的太阳，人体中阳则源于精，经文有“阳化气”、“精化为气”之说，所以精藏阳；又有“阴成形”、“气生形”，因此气在某种程度上属阴。

精藏于五脏中，所谓少阳就是小阳，也就是阳气刚刚出生的时候，由厥阴肝统主。由于肾藏相火，少阳与肾关系密切，同时三焦根于肾水，是少阳相火外在的主要表现形式。因此说，少阳病不单是胆腑的热，还与三焦和肝肾等脏腑有关。

关于少阳病的主症，张仲景在《伤寒论》中有很详细的介绍，即所谓：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩。”这些都是少阳有热的表现。少阳相火不降而逆于上的临床表现可以是多样的，例如，少阳相火袭胃则胃气上逆，逆于上则成热郁上焦。

而本条经文特别介绍的是邪在胆腑所造成的异常，由于胆腑与胃肠直接相通，所以胆腑的病症多表现为胃气的病变。应该说胆腑的病变属于少阳病变的一部分。

除了少阳与胆的病变需要鉴别以外，这里还要鉴别一下胆胃与肝胆病变的区别。“邪在胆逆于胃”是胆与胃同时发生病变，是由于胆气不降反逆于胃所致。如果胆气不降而逆于肝，就是肝胆病变了，多是肝胆郁滞所引起。

例如，肝胆湿热证，由于肝血瘀滞因而影响到胆道郁滞。轻者表现为胆囊炎、肝炎等西医诊断的一类疾病，临床表现为胁肋下疼痛、恶心、呕吐等，如果胆道完全梗阻就表现为黄疸。这也是黄疸与呕胆的区别。

总之，“邪在胆，逆在胃”是指胆腑的少阳相火不降反升，造成胆汁不降于小肠而逆行向上于胃，因此出现胃气上逆的呕胆的症状。这里要与少阳病相鉴别，少阳病是指少阳相火逆于上的病症，而本病是胆胃合病。还要和黄疸病相鉴别，黄疸是肝胆合病，而本病是胆胃合病。

邪在胆、逆在胃，中医如何论治？

有很多中药方剂都是清利胆热的，这里我只介绍一个典型的、临床效果比较好的古代名方温胆汤。

温胆汤这个方剂有点特殊，受到很多临床医生的偏爱，除了调理胆胃不和以外，还可以调理情绪异常的病症，包括抑郁症、焦虑症等。

另外大家对这个方名争议也很多，比如，清胆热的一个方剂为什么取名为温胆汤？这个问题可以理解为胆腑的病症与痰湿相关，本方胆热证的形成是由于痰湿郁滞胆气所致，“邪在胆”的邪在这里就是痰湿，由于胆气被痰湿所郁滞，郁而化热，相火逆于上而袭胃。

针对痰湿阻滞的治疗方法，宜用辛散化痰祛湿的一类药物治疗，方剂中包括有二陈汤、生姜等药性温，并且有化湿理气的功效，因此称为温胆汤，痰湿祛除后才可以清热，这里用竹茹清热，枳实降胃气。

又由于胆主决断，是肝主谋虑的执行者，化痰湿之郁阻，可以帮助清利胆腑，恢复胆的决断功能。这就是为什么温胆汤可以治疗情志异常的原因。

今天的介绍就到这里了，有任何见解均可以一起交流与学习。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：wyeymc 有问必答！