肾炎缠绵,施今墨3方退肿消蛋白

文 / 悦读中医
2019-05-01 08:12
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小 编 导 读

慢性肾炎缠绵难愈,是临床上很让医生头疼的一种疾病,它不仅影响病人的生活质量,而且长期发展会导致全身多系统病变,严重危害健康。中医药对治疗慢性肾炎有着独特的优势,尤其在改善水肿、蛋白尿等方面。好的疗效来源于辨证精准、处方得当,今天我们就通过一则医案,来学习中医大家施今墨先生的治肾经验。

【病案】

杨某,女,23岁。

面上浮肿,四肢亦肿,腰酸微疼,小便少而色深赤,且有沉淀,偶感发热。尿中据验有血球、蛋白、脓球。

辨证:《内经》云“腰为肾之府”“肾者主水”。病水肿有日,肾气虚矣。湿蕴化热,热灼血溢。故病见身浮肿,腰疼尿赤也。

治法:益肾填精,清热利尿。

处方:车前草10g,旱莲草10g,炒川杜仲10g,续断10g,鲜茅根15g,鲜生地15g,生地炭10g,熟地炭10g,黄柏炭6g,血余炭10g(韭菜子6g同包),白知母6g(米炒),山萸肉12g,阿胶珠12g,赤芍6g,白芍6g(土炒透),丹皮炭6g,藕节炭10g,焦远志10g,龟板胶10g,赤茯苓10g,赤小豆18g,炙草梢3g。3剂。

二诊:热退,小便渐多,腰酸亦佳。惟尿中仍含蛋白、脓球,血球稍减。

处方:生龙齿15g,生牡蛎15g(同包),车前草10g,旱莲草10g,血余炭10g(益元散15g同包),鲜茅根15g,鲜生地15g,炒川杜仲15g,续断15g,阿胶珠12g,生地炭10g,熟地炭10g,黄芩炭6g,黄柏炭6g,肥知母6g(米炒),藕节炭10g,赤芍6g,白芍6g(土炒),海浮石10g,海金沙10g(同包),生龟甲12g,生鳖甲12g,怀山药24g(打布包),丹皮炭6g,炙草梢3g。5剂。

三诊:水肿渐消,蛋白质减少,血球亦少,脓球已无,令其多服,以愈为度。

处方:生地炭6g,熟地炭6g,怀山药24g(打布包),车前草10g,旱莲草10g,阿胶珠10g,生黄芪24g,山萸肉12g(炒),川杜仲10g(炒),黄柏炭6g,血余炭10g(海金沙10g同包),藕节炭10g,白茅根12g(炒),焦远志10g,龟板胶10g,甘枸杞15g。

【祝按】(即祝谌予先生所作“按评”)本病原因与急性肾炎相类,亦为由多种病因引起的肾脏慢性疾病,有时亦颜面浮肿,血压增高,脉搏弦硬,心脏肥大,尿量不正常,多属酸性反应。尿中含有红血球及蛋白,或上皮脓球及各种管型等。本案之治施师先以车前草、旱莲草、茯苓、小豆、韭菜子利尿消肿;藕节、茅根、生地、阿胶、黄柏、知母、丹皮、龟板、血余消炎止血,退热防腐;杜仲、续断、生熟地、山萸、远志增强肾脏及抵抗力;芍药、草梢止痛。药后热退,小便渐多,病情好转,二诊又加生龙齿、生牡蛎收敛固涩,益元散、条苓、海浮石、海金沙消炎利尿,山药补脾肾除蛋白。三诊见肿消,尿蛋白、红细胞减少,乃稍示加减,黄芪重用之以治尿蛋白,加枸杞补肾益阴,嘱之多服至愈为度。

【今按】慢性肾炎,为慢性肾小球肾炎之简称,是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病,好发于中青年,病程常超过一年或长达十年以上,一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿,后期有贫血、高血压和肾功能衰竭,终至尿毒症,多数预后较差。中医一般归属于“水肿”病范畴。根据病人体质及病情发展程度之轻重,临床上有的仍为阳水表现,主要呈现为水湿浸渍,湿困脾土。病久者多属于阴水证,主要呈现为脾阳不振,或脾胃气虚,或肾阳不足,或脾肾两虚,或阴阳两虚等。本案则属肾虚湿阻者,故施师先投以杜仲丸、知柏地黄汤、二草丹等方化裁之,即以地黄、山萸、阿胶、龟胶、杜伸、川断、旱莲草、知母、白芍补益肾之阴阳,车前、茯苓、茅根、赤小豆利尿消肿,黄柏、知母、生地、茅根、丹皮、赤芍、藕节、血余炭清热凉血止血。后在此基础上略作调整,尤其山药、黄芪之重用,脾肾并治之,健脾气而消除蛋白尿,至今已成为治肾炎病之常规用药。正所谓“阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭”之理。

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