你认为自己是瘀血证，辨证准确吗？来跟老刘学习诊断瘀血证！
大家好，我是中医刘医生
血液瘀滞体内某个部位，便成瘀血。
《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，当有瘀血。”
《医宗金鉴》注谓：“表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也，里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面浮肿而胸满，喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快胸满，太息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热它病，惟胸满唇痿，舌青口燥，嗽水不欲咽，乃瘀血之胸满也。”
唇痿，是血不华而失色；舌青，或舌有紫斑如皮下溢血者，皆瘀血之证，甚则舌静脉胀大显露。
口燥漱水，因瘀血阻滞，津液不能上承，无以濡润之故；不欲咽，是胃中本不燥。
无寒热，示人以上诸证不是外感病。
瘀血在身半以上，故自觉胸满。
脉微大来迟，乃心脏大作收张，欲冲去血管中留瘀之阻塞，收张大则力不继，故济之以迟。
腹不满，其人言我满，有自觉症而无他觉症，是瘀血在腹部内脏，故自觉其满而不见于外，假如承气证有燥屎，必有他觉之腹满。
此条当分两截读，“无寒热”以上，言膈以上之瘀血；“脉微大来迟”以下，言腹部之瘀血。
对于瘀血一证的诊断，张仲景揭之于前，王清任述之于后，唐容川宗之大加发挥。
我认为，瘀血有其特征可察，而望、闻、问、切仍为诊断瘀血之重要手段。
01
问 诊
1. 问痛
唐容川说：“瘀血在脏腑经络之间，则周身作痛”；“瘀血在中焦，则腹痛、胁痛”。
故瘀血证有局部疼痛，甚则拒按，即戴元礼所谓“死血痛者，痛处不行移者是也”，这是因瘀血致痛的特征。
由于局部血运不畅，所以其痛为刺痛，并有固定、长期、顽固诸特点，可资辨识。
2. 问病史
应特别注意是否有出血或跌扑损伤史，尤其是吐血等上部出血史更有价值。
江河无逆流之水，脏腑无逆行之血。吐血等上行的出血不比下行的出血，它是有激而然的，必有残瘀之血，外症，如胸部皮肤甲错，可与病史相互印证。
3. 问气候
瘀血症状常受气候改变之影响。如阴雨刮风则加剧。有部分患者，疼痛不仅昼轻夜重，而且遇暖则减，受寒则甚。以气属阳，血属阴，瘀血为阴分之邪，故得阴则病必进也。
4. 问热象
《金匮》云：“妇人年五十许，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥......曾经半产，瘀血在少腹不去。”
又云：“病者如热状，口干燥而渴....是瘀血也。”
说明瘀血证可以有发热，而在傍晚发热者，尤宜重视之。
5. 问精神
《伤寒论》云：”其人善忘者，必有瘀血”；“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”。
程应旄谓“血蓄于下，则心窍易塞，而知识昏，故应酬问答，必失常也”。
说明瘀血有精神症状，问诊时当予注意。
王清任癫狂梦醒汤，特别重用桃仁。
其义是癫狂一证，凡见哭笑不休，骂詈歌唱，不避亲疏，汗多，恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样，故用本品化其瘀血。
此外，许多顽固性头痛、失眠、耳鸣、眩晕等所谓“神经衰弱”症状，并不全属虚证，亦有属于瘀血者。
在用药上，如单纯用定痛祛风行气等药无效，则应考虑瘀血证之可能性。
02
望 诊
1. 望出血
很多出血症，往往是因瘀血存留而血出不止。故唐容川说：“凡血症，总以祛瘀为要”，并认为虽鲜血亦是瘀血，这是唐氏的经验之谈。
仲景论妊娠下血不止，以及吐衄血不止，皆法以祛瘀剂，就是基于此理。
2. 望二便
仲景云：“阳明证.....本身久瘀血，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”。
又说：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。
余之经验，大便黑且亮，有异臭，多为瘀血之证。
3. 望外表
《难经》云：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死。”
肌肤甲错，两目暗黑无神，颜面皮肤有蛛纹丝缕，腹胀大有形，腹壁青筋暴露如海蛇状，手鱼际色殷红或絮红，下肢絮筋突起，均是瘀血之征。
因跌扑损伤后而出现肿痛，皮色渐变青紫者，也属瘀血之象。
4. 望舌色
凡舌色发紫或暗，或紫色见于舌边舌尖，呈点、片状，如再兼唇口色紫晦，则更有助于确定瘀血之存在。
其中，舌边青紫或瘀斑多为肝胁瘀血，舌红绛而紫，多为瘀热在里。
03
切 诊
1. 触诊
触摸全身各部，若腹部有癥块，固定不移，渐渐增大，经久不消，劳累后尤易触及，且有疼痛，乃瘀血所致。
肢体骨节疼痛，关节肿胀不红，按之较韧，亦应想到瘀血。
若肢体某部发生剧痛，皮色变紫或暗红，抚之较健侧为凉，疼痛部位近心侧之青色络脉有压痛，也当考虑为瘀血。
若有跌扑损伤史者，诊断价值更高。
2. 脉诊
瘀血的脉象无一定规律可凭。
《脉经》说：“弦而紧，胁痛脏伤，有瘀血”。
王肯堂说：“有瘀血，则脉涩”。
可作参考。
但也有脉沉结，或脉如常者。
总之，切脉为四诊之一，不能单靠脉象来下诊断。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
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