抑郁症患者感觉「累」, 怎么破?

文 / 天下无贼
2017-07-02 15:43

每个人都有过疲劳的经历。一般而言,疲劳与暂时的精力和动力缺乏有关,或仅仅是由于生活过于忙碌。大多数情况下,疲劳并非疾病所引起。然而,疲劳症状的背后也可能潜伏着精神疾病,如抑郁症。

概况

疲劳症状包括嗜睡、倦怠、肌肉无力或沉重、日间嗜睡、动力缺乏、难以集中注意力等。人们对于疲劳的主观体验和感知强度受社会、文化以及个人的躯体、情绪状态的影响。例如,躯体/精神状况欠佳可能会加剧个体对某些疲劳症状的感知强度。一项基于一般人群的调查显示,18,000名受试者中,超过50%的人群认为自己的疲劳症状是由心理问题导致。

疲劳是抑郁症的主要表现之一

对于抑郁症患者而言,疲劳是抑郁症状的一部分;事实上,抑郁症诊断标准的其中一条就是疲劳。急性抑郁发作期出现的疲劳症状可表现为:言语/行动/思维迟缓、兴趣缺失、肌肉无力、倦怠、主动性缺乏等。一项对近2,000名抑郁症患者的研究显示,73%的患者表示,在急性重度抑郁发作期间感到劳累、缺乏精力。

抑郁症的疲劳症状也可能由其他共病所致(如阻塞性睡眠呼吸暂停[OSA]、纤维肌痛、慢性阻塞性肺病[COPD]等)。一过性的压力、睡眠不足,以及药物副作用也可导致疲劳症状,与抑郁症无关。

疲劳症状对患者的影响

无论原因为何,疲劳症状均可影响功能水平,加重抑郁症状,从而加剧抑郁症患者的社会/职业困难。针对疲劳症状的有效治疗有助于改善部分抑郁症状,促进疾病的恢复。

疲劳是抑郁症治疗后的重要残留症状

并非所有抗抑郁药均可有效治疗疲劳症状。疲劳是抑郁症缓解后主要的残留症状,可表现为难以集中注意力、易激惹、工作效率低下。对于抑郁症恢复后的患者,残留有疲劳症状的患者更可能存在职业、人际方面的困难,并且存在更高的复发风险。

评估

临床医师应对各种疲劳症状进行识别及综合评估,包括记录与近期抑郁发作相关的疲劳症状出现的时间,疲劳症状对治疗干预的应答,以及近期抑郁发作后疲劳症状持续的时间等。下表是需要询问患者的关键问题:

综合评估抑郁症疲劳症状时的关键问题

睡眠紊乱究竟是抑郁症状的一部分(如早醒),还是独立的睡眠障碍(如OSA),鉴别上述两种情况对于疲乏症状的评估具有重要意义。此外,助眠药(包括抗组胺剂)也可导致日间嗜睡或困倦。

评估量表

量表的目的在于降低疲劳症状描述的模糊性,利用实用、标准化的方法系统地评估疲劳症状及其变化。目前经过效度验证的传统抑郁评分量表中,涉及疲劳的问题仅为整个量表内容的一小部分。在繁忙的临床工作中,需要更简洁的方法以评估疲劳症状对行为、功能的影响。

临床总体印象量表:疲劳的严重性(CGI-F, clinical global impression of severity for fatigue scale)将疲劳的严重程度由轻到重分为了1-7七个等级,以明确疲劳症状对行为和功能的影响程度。如下表所示:

临床总体印象量表:疲劳的严重性(CGI-F)

CGI-F不能作为诊断工具使用,它可用于评估疲劳症状对行为和功能的影响,以及这种影响随时间的变化。该量表列出了疲劳症状的一系列表现,可使患者自行识别相应的症状并进行评分。

治疗

疲劳症状可采用多种形式的治疗方法。

非侵入性治疗

由于大多数疲劳症状并非疾病所引起,所以首先应采用非侵入性的治疗方法:加强营养、加强锻炼、减少咖啡和酒精的摄入、注重睡眠卫生等;认知行为疗法也可为部分患者带来获益。

适度的运动(如散步、瑜伽、跳舞)可有效缓解疲劳症状,增加精力,改善抑郁情绪,但运动需达到一定的强度和频度。基于抗抑郁疗效的研究显示,运动与抗抑郁药的疗效几乎相当,且均显着优于安慰组;高或低强度的运动可作为SSRI药物治疗的辅助疗法;高强度运动对于男性患者来说最好,而低强度运动具有更好的长期依从性。

药物治疗

根据临床评估结果,可针对疲劳症状谨慎使用药物治疗。有效的抗抑郁药治疗在改善心境的同时也可改善很多疲劳症状。

对于正在服用抗抑郁药的患者,针对抑郁症疲劳症状使用药物治疗,有如下几点建议:

1.调整抗抑郁药的服用时间,尽量使药物副作用最小化;

2.减少抗抑郁药剂量(即使可能使药物的抗抑郁作用下降)或换用其他类型的(疲劳副作用风险低的)抗抑郁药;

3.需考虑加用辅助药物,以恢复精力及改善睡眠。

治疗抑郁症疲劳症状的辅助药物包括:中枢兴奋剂(psychostimulants),如哌甲酯;多巴胺转运蛋白抑制剂,如莫达非尼、阿莫达非尼;安非他酮;去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如瑞波西汀;普罗替林;金刚烷胺。有研究将托莫西汀与SSRI联用治疗抑郁症疲劳症状,结果显示汉密尔顿抑郁量表疲劳相关条目的评分显着下降(P=0.006),表明该药可有效缓解抑郁症疲劳症状。

总结

疲劳在日常生活中非常常见;其中,有的疲劳可能与精神疾病特别是抑郁症相关。疲劳症状既可能是抑郁症主要临床表现的一部分,也可能与其他疾病直接相关,需要单独识别、单独治疗。导致疲劳的原因有很多,在评估疲劳症状时,必须要考虑到抗抑郁药导致疲劳的潜在副作用,并给予相应的处理措施。

由于抑郁症患者长期疲劳可能导致不良的社会经济后果,所以无论病因为何,对疲劳症状的评估和治疗必须纳入到诊疗计划中。可采用CGI-F对疲劳症状进行连续测评。治疗方面,可使用多种治疗策略,首先应采用非侵入性治疗方案,如改善营养、保证休息、加强锻炼等。必要时,可根据患者实际情况进行药物干预。