方的“大小”不是医生的好恶！

大家好，我是中医老刘

时不时有人说我的处方太大，说不喜欢大处方，喜欢像《伤寒论》中的方子，小而精，看着舒服。

其实，开一张大而不乱的处方比小而精的处方更难。

一位男性慢性肾炎患者，62岁，24小时蛋白定量2.6克，血肌酐偏高，血压不稳，疲劳腰痛，气短乏力，胸闷心慌，手足心热，盗汗，眠差，心情抑郁，咽干咽痛，大便不畅，小便短黄，舌暗红苔薄黄，脉沉弦。

处方：西洋参6克 炙黄芪15克 生地15克 丹皮10克 山药10克 山萸10克 茯苓15克 泽泻10克 知母10克 黄柏10克 桑寄生15克 石韦30克 茅根30克 蛇舌草30克 丹参30克 生大黄6克 荷叶15克 水蛭6克 茵陈15克 麦冬10克 五味子10克 桔梗10克 公英15克 。

服药1周，诸证皆明显减轻，坚持用上方加减服药6个月，所有症状消失，尿检正常，血肌酐正常，血压稳定。

一位30岁的小伙子，感冒发烧1天，体温39.2度，全身酸痛，恶寒无汗，轻度气紧，舌质淡红苔薄白，脉浮紧。

处方：麻黄15克 桂枝15克 杏仁10克 炙甘草6克。

服1剂，盖被子睡觉2小时，全身出汗而愈。

上面的那个方并不是所有的医生都能看明白，下面的方只要是中医，只要是学过《伤寒论》应该都能明白。

现在能开一个小而精的方的医生不多，能开一个大而不乱的方的医生更少。

方的大小不是医生的主观意志，而是病情的需要，当然这指的是正常的医生，其他情形除外。比如有的医生为了多拿药品提成，可能会开大处方，那不属于我们讨论的范围。

一般体质壮实的单纯外感病，病情简单，主要矛盾是外邪，正气不虚，祛除了外邪疾病也就好了，方应该小而精，药专力宏，直祛病邪，邪去正安。

慢性的复杂性疾病、老年人的疾病，都是病程冗长，虚实夹杂，几种疾病，甚至十几种疾病同见都是可能的。比如一个老年的慢性肾炎肾功能衰竭患者，大多数可能同时有血压高，心脏不好，肾性贫血等诸多问题，医生想简单是不可能的，主要的问题都必须兼顾，否则不可能获效。

历史上出名的医生大多是以治疗外感病闻名的，张仲景、叶天士、吴又可、吴鞠通等都是。外感病发病急，病情重，但只要识证准，用药专，多能立竿见影，起死回生，医生也就有名了。

而慢性病的病程少则几年，多则几十年，不可能在短期内获得明显疗效，一般能达到服药以后不难受也不容易，还得有能力判断能不能守方，还得让病人信任你配合你进行长期的治疗，如果不是长期的积累，有很多被治好的病人，病人来找你也是因为慕名而来，否则不可能有病人找你。

吴鞠通在《温病条辨》治病法论中说：治外感如将（兵贵神速、机圆法活、去邪务尽、善后务细、盖早平一日则人少受一日之害）；治内伤如相（坐镇从容、神机默运、无功可言、无德可见、而人登寿域）。

2003年“非典”的时候有些医生很快成名了，而我以治疗慢性肾病为主，几十年也默默无闻，希望大家理解哦！

患者朋友就诊的时候心里也有一个概念，如果是年青力壮，得的是急性病，轻的一般应该在3天以内解决，重的一周左右也应该明显有效；病程几年甚至十几年、几十年的慢性病就不能太心急，一般服1周可能会见效，也可能没见效，只要没有加重，就应该坚持一段时间。慢性病的患者就诊时要多做点功课，找到你认为可以信赖的医生，和医生一起坚持治疗，大部分都能获得较好的疗效。如果你根本不信任医生，你就最好不要找他治疗，这样很难坚持治疗，当然也很难获得好的疗效。

前不久有位上海的患者病了很长时间，在上海治疗几年说没有效果，非要来找我看病不可，因为我身体还没有完全恢复，所以在平心堂是限号的，挂号也就比较紧张。因为有外地组团来平心堂就诊，平心堂临时安排了一次诊，所以就让他来看了次，本来按照正常的预约他可能得到7月才能就诊。结果这位吃1周的药，说没什么效果，就在网上到处黑我，弄得大家都很奇怪，好多人问我说，刘老师，为什么老有人黑您呀？

唉，做好人也难啊！

大家也想想，上海的医疗水平肯定在中国是顶尖的，在上海治疗了几年都没有效，要我1周就见效，要求太高了点，可以坚持治疗一段时间试试的。

这倒不是重要的事情，重要的是患者就诊的时候要有心理准备，慢性病的治疗必须要有过程，太着急对治疗不利。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是中医老刘，个人微信：macskf，有问必答！