中医治痛风，有理有法有方药！

今天说说与“提壶揭盖法”不同的痛风中医诊疗。

中医看病遵循"理-法-方-药"，理即发病机理、法即治法、方药即组方用药。

痛风-理

中医认为痛风性关节炎多由痰湿热瘀阻滞关节局部，临床以突发关节红肿热痛为特征表现的病症。中医经典《黄帝内经》将关节肿痛统称为"痹"，因此痛风性关节炎显然也归属"痹病或痹证"范畴。在《黄帝内经.素问》的《痹论》篇中有痹病的经典定义，即"风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。"也就是说，痹病的病因或多或少与风寒湿这三种外邪的入侵有关。而在《黄帝内经.灵枢》第五十一篇中还有更为形象的描述，即：

曰：夫子言贼风邪气伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？

岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。

换成现在的话来说就是黄帝问岐伯"为什么有些人不出门，没接触外邪也会突然间出现痹病"，岐伯的回答是"虽然在发病时没接触外邪，但是以前肯定有湿邪侵袭过，没清除干净而留在血脉之中，分肉之间，又或者有恶血滞留在体内，当突然间遇到情绪异常，饮食不节或气候骤变就有可能诱发痹病。"

"痛风"一词最早见于梁·陶弘景《·上品》："，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。"此处痛风仅只关节疾病的一种病理表现，而这种疾病又是由于邪风侵袭导致的，跟现今痛风又有所不同。其后金元四大家之一的朱丹溪提出"痛风"这一病名，描述其"痛有常处，赤肿灼热"、"浑身壮热"、"夜痛为甚"，这与现代医学痛风病的临床表现"常在夜间突然发生一个关节剧痛，红肿和压痛可伴有发热等"几乎相同。考其病因除了"内伤七情，外伤于六气"外，还与"食味厚腻、涉凉感寒、久居湿地、嗜酒成性、年老体弱、情绪急燥"等密切相关。

概而论之，痛风发病主要是外因（情志、饮食、气候等）诱发内邪（主要为湿和瘀），表现为"痛有常处，赤肿灼热"、"浑身壮热"、"夜痛为甚"。

痛风-法

辨证论治是中医精髓，而"证"有主证和兼证。近代中医界将痛风主证分为四种，分别为湿热蕴结证、脾虚湿阻证、寒湿痹阻证和痰瘀痹阻证。

湿热蕴结证，治以清热利湿，主要表现为局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，脉弦滑数；

脾虚湿阻证，治以健脾利湿为主，主要表现为无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等；

寒湿痹阻证，治以温经散寒，关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓；

痰瘀痹阻证，治以活血化瘀，化痰散结，主要表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩

以上所举是目前公认的证型及治法，在主证基础上，如辨有其他兼证则在治法上稍有调整。

其实，现代人脾肾阳虚体质居多，尤以高尿酸血症和痛风病人为代表，诚如名医朱丹溪所言"大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之以涉水受湿，热血得寒，污浊凝滞，不得营运，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治以辛温，兼以辛凉，流散寒湿，开通郁结，使血行气和，更能慎口节欲，无有不安者也。"。

当然，除了治疗外忌口同样重要，具体详见之前发表的科普文章，今天借用 《医学正传》里面的一句话："不可食肉，肉属阳，大能助火。素有火盛者，小水不能制，若食肉浓味，下有遗溺，上有痞闷，须将鱼腥、面酱、酒醋皆断去之。"

痛风—方药

① 湿热蕴结证--清热利湿，通络止痛

推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。炒苍术、川黄柏、川牛膝、茵陈、羌活、独活、全当归、川芎、虎杖、防风、防己、土茯苓、萆薢、泽泻。

② 脾虚湿阻证--健脾利湿，益气通络

推荐方药：黄芪防己汤加减。黄芪、防己、桂枝、细辛、当归、独活、羌活、白术、防风、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢、甘草。

③ 寒湿痹阻证--温经散寒，除湿通络

推荐方药：乌头汤加减。川乌、生麻黄、生黄芪、生白芍、苍术、生白术、羌活、片姜黄、当归、土茯苓、萆薢、甘草。

④ 痰瘀痹阻证--活血化瘀，化痰散结

推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减。全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、威灵仙、海风藤、猪苓、茯苓、金钱草、土茯苓、萆薢。

#清风计划##春季养生正当时##又到清明时#

@头条健康@头条养生@微头条