老刘讲中医：辨证论治的关键 —— “证”与“方”！
大家好，我是中医刘医生
中医诊断，不是以病名为对象，而是以患者具体的个体为对象，所以如果要求一个对任何人所患的某一种疾病（例如肺病或肾脏病等）都有效的药方是没有的。
但是任何疾病具有对某一药方的适应证时，应用这个药方，都能治愈。换句话，“证”与“方”相适应，则这个“方”可对任何疾病都有效。
所谓辨证论治，不是漫无边际的。肯定疗效，推广应用，对主要的证候群和适应的主要方剂必须固定下来，当然必要时应随症加减。
这种事例在张仲景《伤寒论》经典方剂的应用上，体现得最为突出，现在举桃核承气汤的适应证为例来具体说明这事实。
1、方剂组成
桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝
2、处方来源
本方为调胃承气汤加桂枝、桃仁的变方。
3、原文
《伤寒论》太阳病中篇：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈（《脉经》作“下之自愈”），其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹（玉函作“小腹”）急结者，乃可攻之，宜桃核（后世通作“仁”）承气汤。
4、“方”与“证”
按照《伤寒论》六经方药的规律，本方是“攻下剂”、“下瘀血剂”。
本方的主证是：“阳明病、里证、实证”，“瘀血、蓄血证”，任何疾病具有这种证候群的，可称之为桃核承气汤证。
5、对原文的理解
“热结膀胱”，“热结”是邪热内结，为有形的实邪，结在内（里），包括蓄血及燥屎（胃家实）。
这里的“膀胱”，不是现在所指贮藏尿液的膀胱。我们须知《伤寒论》的术语和名词，是根据《内经》而来的。
《内经》色诊篇云：“面王以下者，膀胱子处也”；又云：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛.......女子在于面王，为膀胱子处之病”。
热结“膀胱”，是“膀胱子处”的简称，系指子宫，包括男女生殖器官、直肠、下腹部等部位。
“其人如狂”，包括阳明病的谵语及蓄血证的错语善忘、如狂、发狂，和由于血分冲逆而来的不同程度的脑症状，如醉如痴、昏迷等。
“血自下，下者愈”，所谓“血自下”，主要是下部出血，而下部出血，一定有出血的因素存在，例如月经闭止或困难或痔疮、便血等。
经验证明，因瘀血、蓄血、血分冲逆而来的疾患，往往有“血下则愈”的实例，如抵当汤证之其人发狂……少腹硬满……下血乃愈，均为我们临床上常可遇到的事实。
这一类蓄血发狂的发病机理，现在虽然尚不明了，但瘀血得下，其病自愈，这一事实是值得今后进一步研究的课题。
一部分阳证实证的血热上冲、讝忘等疾患，往往由于“血自下”、“下血乃愈”而成为重要例证，反过来，可以认识到“热结膀胱、蓄血发狂”这一类“证”候，如果血不自下时，选用下瘀血剂——桃核承气汤的“方”，恰是“证”、“方”相对的治法。
“小腹急结”的证候，虽然可能有自觉的，但主要还是他觉的证候。
患者往往不经意，忽略于诉述，这时可以依靠触诊来诊察，医生应特别注意按压其下腹部，有抵触物或病人有拒按情况的即是“急结”。
“小腹急结”为适用桃核承气汤的主症，“小腹急结”的局部病症，包括瘀血及阳明里实。
按照《伤寒论》的治疗规律，先表后里，是其常规。
本方证的条文在《伤寒论》太阳病中篇，自太阳传来的阳明病，由表入里之证，按照顺序，在太阳病未解时，必先解其外，因本方是阳明病的方剂，以防误下而致外邪内陷，这是《伤寒论》谨严的辨证规律。
这里说明本方适用于阳明病而不能用于太阳病。
6、药效分析
大黄、芒硝、甘草等三味即调胃承气汤，为下剂；桃仁为祛瘀血之要药；桂枝畅血行，主治上冲。
本方综合的药效为下里实、下瘀血、降冲逆。
用本方的预期结果：下部如有瘀血时，能促使其下血；如其不然，它亦能由泻下作用诱导与平降其冲逆，顺调其血行，而臻于平复。
7、主证
桃核承气汤的主证：阳明病里实证、小腹急结、瘀血、郁血、充血、冲逆、蓄血如狂等的证候群。
8、治疗病患
桃核承气汤能治多种疾患。
妇人月经困难，月经闭止，小腹胀痛，代偿性出血（倒经），子宫、卵巢或盆腔等急性炎症，死胎不下，产后瘀血停滞，胎盘残留，狂癫病的一种，充血性头痛，眼结膜炎，齿龈炎，齿槽脓漏，急性高血压病，脑充血，实证热证之吐血、鼻衄、跌打损伤肿痛、痔疮肿痛、急性睾丸炎、阑尾周围炎等。
凡是具有阳明病的“色”“脉”及“腹部症状”（小腹急结）时，都适用本方。
刘医生说
中药方剂，特别是仲景经典的处方，按照其适应规律，掌握其原则而灵活应用，有得心应手之妙，能解决现代医疗所不能解决的问题。
我们要继承发扬中医学，使中西医学合流，达到建立中国的新医学。
西医学习中医，须按照中医理论整体观点来研究，进行“方”与“证”的诊疗，掌握辨证论治的特点，然后进一步阐明其机理。
这是老刘个人不成熟的意见，提供医务同志们参考，并请指正。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！