《疏调学术论坛》疏调治疗法综合调治更年期综合征

更年期也称围绝经期，是每个女性都要经过的一个特殊时期，一般出现在45—55岁之间。这个时期由于卵巢功能逐渐衰退，导致体内雌激素水平发生波动或下降，从而引起一系列生理及心理变化，我们称之为更年期综合征。由于遗传、体质、环境等因素不同，更年期症状也有所不同，轻者可仅有月经推后或停经，伴或不伴潮热出汗，严重者可出现心悸、失眠、头痛、眩晕、焦虑抑郁等症状，影响患者生活质量，甚至对生活失去信心而有自杀倾向。

«素问·生气通天论»指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故其牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明女性的生命周期发展演化至35岁以后肾气渐衰，49岁时天癸绝丧失生育能力，这是肾气由盛→平均→虚衰的必然结果，是自然的发展规律。

更年期综合征属于中医学“断经前后诸症”，是因人体肾气衰退所致。«景岳全书·卷16·论虚损病原»有言：“肾为精血之海……五脏之本。故肾水亏，则肝失所养而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘咳频；肾水亏，则孤阳无主而虚火生……故凡病甚于上者，必竭甚于下也”。女性随着年龄不断增长，各脏腑功能逐渐减退，肾中所藏之阴精真水不断损耗，虽有后天水谷之精的充养，肾气仍不可避免地由盛转衰而引发身体一系列的病理变化，其中，肾阴亏虚是绝经前后诸症产生的主要病机改变。因肾气不足，肾精亏耗，冲任失养则月经失调；阴不敛阳，虚火上扰故潮热汗出；水不涵木，肝阳上亢而头晕目眩，血压升高；肝失疏泄则焦虑抑郁；水不济火，心阴不足，心阳独亢，神不守舍则见失眠、心悸等症；阴损及阳，下元不济，肾阳虚衰则脾失温煦，运化不健则湿聚痰生。

国医大师张震认为，更年期综合征病机复杂，常常虚实互见，寒热混杂，且涉及多个脏腑，属于复合证型，所以组方用药必须统筹兼顾、攻补兼施而又有所侧重。通常可以补肾（滋肾阴、补肾阳或阴阳双补），同时在疏调气机的基础上灵活配合滋阴降火、宁心安神、清热除烦、健脾化湿以及行瘀、祛痰等法，以收协同治疗之效。因此，我们在临床中采用张震主任创立的疏调宁坤汤随证加减进行治疗。疏调宁坤汤由疏调气机汤（柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳实、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、薄荷、甘草）加山茱萸、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、鳖甲等组成，全方有补肾疏肝健脾、疏调气机、清退虚热、宁神之效。

此外，张老还认识到，更年期妇女因卵巢功能衰退，引发一系列与雌激素缺乏相关的各种躯体和精神症状，属于心身疾病范畴，药物作用在于缓解或消除躯体症状，但难以直接促进心理障碍的消除。因此，除药物治疗外，还应辅以相应的心理疏导，使之移情易性方为全面。

在让患者服用疏调宁坤汤的同时，我们还给予心理疏导及运动饮食方面的指导，取得较好疗效。首先让患者正确认识更年期，明白更年期及相关症状产生的原因，消除患者的紧张焦虑情绪。其次，培养患者的兴趣爱好，通过培养兴趣爱好，如唱歌、跳舞、摄影等，转移对更年期症状的过多关注，减少躯体及心理的不适。经常与亲朋好友交流，使负面情绪得到发泄，心情得以镇静安宁。积极参加户外活动，选择自己喜欢的运动方式长期坚持，使焦虑抑郁情绪得以缓解。建立规律的作息时间，保证足够睡眠，睡前避免饮用咖啡、浓茶及激烈运动，保证睡眠质量，失眠严重时，可适当服用镇静安眠药。此外，要合理膳食营养，适当增加蛋白质及高钙食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，预防骨质疏松发生；适当摄取富含植物雌激素的豆制品，控制高盐、高脂、高糖食物，控制合理体重，预防高血压、高血脂、高血糖。

以上是本人运用疏调气机法治疗更年期综合征的一点心得，还望各位同仁给与批评指正。