病机泄于痛处：身体的这些疼痛，是在给你的健康敲警钟

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疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。导致疼痛的原因很多，如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅，“不通则痛”，属因实而致痛；若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，“不荣则痛”，属因虚而致痛。

在问疼痛的时候，应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等几个方面的问题。这几个方面的问题都是临床中极其常见，也极易混乱的，所以在问诊时，务必要详细问、仔细听、认真记。

一、疼痛的性质

胀痛，疼痛，且伴有胀的感觉，一般来说属于气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎。

刺痛，就是痛如针刺，多提示瘀血。3.窜痛，疼痛部位游走不定、跑来跑去，一般提示风证。

冷痛，疼痛有冷感，且喜暖，提示阳气不足或寒邪阻络。

灼痛，疼痛有灼热感，且喜凉，提示火邪窜络或阴虚阳亢。

绞痛，疼痛的非常厉害，痛势剧烈，犹如刀绞，提示有形实邪阻闭气机。

隐痛，隐隐作痛，疼痛并不剧烈，但却绵绵不休，提示虚证。

重痛，即痛有沉重感，一般提示湿证，但头部重痛多为肝阳上亢。

酸痛，即痛而有酸软感觉，提示湿证，但腰膝酸痛多属肾虚。

掣痛，抽掣牵扯而痛，提示经脉失养或阻滞不通所致。

空痛，痛有空虚感，一般属于虚证。

二、疼痛的部位

疼痛可以发生在身体的各个部位，常作为患者的主要症状而就诊。在询问疼痛时，除注意疼痛的性质外，还要确定疼痛的部位，这对明确诊断，推论何脏何腑的病变有重要的参考意义。因为一定脏腑组织器官的病变，常引起身体固定部位的疼痛，而疼痛又多发生在脏腑病变所在部位或脏腑经络通过的部位。

头痛：1.太阳经病：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利；2.阳明经病：前额头痛，常连及眉棱骨；3.少阳经病：太阳穴周围疼痛或偏头痛；4.厥阴肝经病：头顶痛常连及头角，头为诸阳之会，三阳经直接上行头面，足厥阴肝经亦上通颠顶。

胸胁痛：1.心的病变，心阳不振，心血瘀阻，痰湿阻滞，闭阻胸阳，气阴两虚，心脉失养；2.肺的病变，肺阴虚、肺热、肺痈，风热犯肺等；3.肝胆经病变：肝气郁结、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等。

脘痛：胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛，胃居中焦、肝气横逆犯胃。

腹痛：1.大腹痛：脾胃病变；2.小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病变，如湿热下注、瘀血阻滞等；3.少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多属肝经病变，如寒滞肝脉，寒、热、气、血、食、虫等阻滞气机。

腰痛：肾的病变：如肾阴虚，肾阳虚；或肾虚，复受风、寒、湿热之邪，以及挫闪瘀血等，腰为肾之府。

临床上将疼痛的部位和性质综合起来加以考虑，就可辨明脏腑部位和病性。例如：脘部刺痛，其中脘部代表胃，刺痛代表瘀血，综合起来为：胃瘀血证。

下面所列的一些表格即是疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。

1.胸痛

肺胸痛，多有灼痛，壮热、烦渴、面赤、苔黄等症状，提示肺实热。如果胸部灼痛，潮热、盗汗、咳痰带血，提示肺阴虚。胸部灼痛，身热、咳吐脓血痰、味腥臭，提示肺痈。肺胸部刺痛，提示瘀血。肺胸闷痛，咳喘、痰白量多，提示痰湿犯肺。肺胸部胀痛窜痛，太息、易怒，提示气滞。

心胸痛，憋闷疼痛，痛引肩臂，提示胸痹，瘀血，痰浊，寒凝，或气滞。心胸痛，彻痛剧烈，胸痛彻背，背痛彻心，面色青灰手足青至节，提示真心痛，应进行紧急救治。

2.（肝胆）胁痛

胁肋胀痛，太息易怒，提示情志病（肝气郁结）；胀痛而身目发黄，提示黄疸病（肝胆湿热蕴结）；胁肋胀痛，且患侧肋间饱满、咳唾引痛，提示悬饮病（饮邪停胸）。胁肋灼痛，面红目赤，提示肝火，火灼胁部脉络。胁肋刺痛，提示瘀血（外伤）。胸胁痞满（只胀不痛），往来寒热，提示少阳病（邪困少阳）。

3.胃脘痛

胃脘冷痛，提示胃寒；胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘，提示胃火炽盛（实热）；胃脘灼痛，嘈杂，饥不欲食，舌红苔少，提示胃阴虚（虚热）；胃脘胀痛，嗳气，郁怒则痛甚，提示肝气犯胃。胃脘刺痛，提示胃腑血瘀；胃脘隐痛，喜暖喜按，呕吐清水，提示胃阳虚。

4.腹痛

上腹（脐以上部分），隐痛，喜温喜按，腹泻，提示脾胃虚寒。中腹（脐以下部分），胀痛，小便不利，提示癃闭。中腹（脐以下部分），刺痛，小便自利，提示蓄血，或瘀血阻于胞宫。下腹（脐两旁），冷痛，牵引阴部，提示寒凝肝脉。绕脐腹疼，有包块，按之可移，提示虫积。

三、根据疼痛辨别寒热虚实

1.实证：一般具有新病疼痛、痛势较剧、持续不解、拒按等特点。2.虚证：一般具有久病疼痛、痛势较轻、时有缓解、喜按等特点。3.寒证：一般会有疼痛时喜温，得温痛减；遇风寒加重等表现。4.热证：一般为疼痛时喜凉，得热而痛不减。

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