略谈中医四诊 —— 如何正确处理中西医诊断之间的关系？

大家好，我是中医老刘

导读：邓铁涛老先生在2019年1月10日与世长辞，中医界又少了一位国宝级的大师，万分哀悼！与此同时，后辈们应在前辈们的谆谆教导中继续为中医的未来砥砺前行。今天一起学习邓老对于中医四诊的一些看法，帮助我们正确处理中、西诊断之间相辅相成的关系。

中医的诊断，靠望、闻、问、切四诊。

01

有些同志认为，现在已发展到利用原子、电子诊断疾病的时代了，还仅靠一双眼睛、一对朵、三个手指头来检查疾病，未免太落后了。

我认为不能这样看，中西医的检查，各有所长，应取长补短，不可偏废。

例如慢性肾炎患者，临床症状已消失，中医认为已治愈了，但小便检查仍发现蛋白，西医认为未愈，促使中医再仔细辨证用药，以彻底治愈，弥补了中医的短处。

又如阑尾炎患者，用非手术治疗，体征已正常，症状消失，白细胞也降至正常，西医认为炎症已愈，但患者仍舌苔黄厚，脉仍数，中医则认为病还未愈，仍需治疗，脉静苔退，热证彻底消退后才终止治疗，从而又弥补了西医的不足。

再如冠心病，现在诊断有心电图、放射线、生化、冠状动脉造影等多种检查方法，可谓相当完善，但若进行中医结合治疗，则仍需中医辨证分型。是瘀阻型？还是痰阻型？是心阴虚、心阳虚？还是阴阳两虚？弄明白后治疗就可以进一步提高疗效。

在临床工作中，我们经常遇到有的病人中医检查不出来，西医检查出来了，有的病人，西医检查不出来，中医检查出来了。

如某男性患者病已半年，消瘦，纳呆，全身无力，卧床不起，查房时，不愿讲话，不愿睁开眼睛，除未作纤维胃镜检查外，其它需要作的检查都做了，就是不能确诊。但患者食欲越来越差，消瘦日益严重。

中医会诊，我们认为病人大肉已削，形瘦无力，舌光无苔，脉虚细，辨证当为虚损，属胃阴虚。

后来，经用养胃阴、健脾益气方药，如人参、沙参、麦冬、淮山、芡实之类治疗，这个卧床不起的病人病况日益好转，精神振作，食欲增进，体重增加，逐步下床走路，最后治愈出院。

重庆医院对中医辨证为虚损的患者们，死亡后进行了尸检，发现脑垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质、睾丸、卵巢等内分泌腺均有明显的退行性变，是产生虚损一系列临床症状的基础。

这说明，中医辨证是有客观依据的，用现代科学知识和方法来整理提高，对疾病会带来新的认识。

02

中医诊断学是祖国医学的组成部分，是我国劳动人民经过几千年的医疗实践总结出来的。要搞中西医结合，就离不开它。

如区分表里、寒热、虚实、阴阳的八纲辨证，它不仅注意病邪的作用，而且重视机体的反作用。

不但注意局部，而且注意整体。在辨证中同中求异，异中求同，这些都包含着辩证法的内容，没有看到这一点，就丢掉了精华。

但是由于历史条件所限，中医未能和现代的自然科学结合起来，因此，对疾病多种多样具体而细致的变化，认识还是不足的。

中医长于辨证，西医长于辨病。中西医两种诊断方法在唯物辩证法的指导下结合起来，就更能充分发挥两者的所长，克服所短，有所创新。

03

辨证论治是祖国医学的精华，而四诊又是辨证论治的基础，四诊的准确程度直接影响着辨证论治的质量。因此，临证时必须在四诊上下功夫。

中医善于在疾病的变动中辨证。

例如：五十年代初期，石家庄发生乙型脑炎流行，病死率高，后来中医通过四诊辨证，认为热重于湿，而采用白虎汤治疗，效果很好，大大提高了治愈率。

翌年北京又流行了乙脑，又用白虎汤治疗，效果就不好。于是请老中医辨证，认为是湿重于热，改用化湿汤方，效果又有提高。

为什么先用白虎汤很好，后来又不灵了呢？

主要是人与环境关系至为密切，病、舌、脉象也因当时的气候、环境、病邪相应地发生变化。

不掌握气候、地理、病邪的变化，不通过四诊，具体问题具体分析，一成不变的对一个病就使用一个方剂是不行的。

北方有一个哮瑞病人，每发作时服小青龙汤即可治愈，后来出差到南方，由于舟车劳顿，哮喘复发，服小青龙汤不见效，而请当地中医看病，通过四诊辨证，认为脉有虚象，改用补气健脾方药，哮喘乃止。

以上例子均说明四诊时必须注意到当时的气候、地理环境、病因变化的情况。

04

中医注意在共性中抓个性。

一例肠梗阻病人，经治两天无效，第三天肠鸣音消失，中西医会诊，多数医生认为应当手术治疗。

但是，我们在四诊中发现病人厚腻的舌苔中间有一块剥掉，而且萌生了新苔，所以判断病势已有转机，不是恶化，后用大承气汤一剂灌肠而解除梗阻。

一例冠心病并心房纤颤的病人，经用西药、高压氧舱等多种方法治疗，不能控制。

四诊中发现病人舌苔厚腻，并呈酱油色，我们认为是痰盛，经用除痰法治疗，病情好转，酱色舌苔亦退去。

以上两例说明，只注意到肠梗阻和冠心病一般诊断规律是不够的，还要在共性中找出每一病证的个性，抓住有意义的四诊变化，才能给正确的辨证论治提供有力的依据。

中西医结合比较有突出成就的针灸麻醉，近年有些科研单位认为阴虚阳亢的病人，针麻效果往往不佳。但我们认为如能运用四诊进一步辨证，给予适当的处理，便可使针麻效果提高。

如一例准备手术的溃疡病患者，术前预测，鉴定属于针麻效果不佳的病例。

我们运用四诊辨证，认为患者属肝胃不和，肝阳偏亢之证，乃于术前两天，每天给予针刺一次，针太冲以泻肝，针足三里以和胃。经过这样处理后，针麻的效果甚佳。

可见，四诊辨证在中西医结合科学研究中的重要意义。

中医有一个独特的认识疾病的理论体系，“四诊”就是其中的一个重要组成部分，把它批判地继承下来，这是创造我国统一的新医学新药学所不可缺少的。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！