浅析古人传下来的中医方剂-金水六君煎

金水六君煎，方出《景岳全书》，由当归二钱，熟地三至五钱，陈皮一钱半，半夏, 二钱，玄苓四钱，炙甘草一钱，生姜三至七片组成。景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证。”《汤头歌诀白话解》将上方变汤为散，主治同上，只是未提“气血不足”及“外受风寒”，并认为“二陈汤（由陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草组成）为治痰方药，当归、熟地为补阴之药，真阴在肾，故本方能治肾虚水泛为痰引起的病。”此说虽然认为上方可治“肺肾虚寒，水泛为痰”，但在解释方义时，却回避了上方温补阳气之作用，故所论前后矛盾。其他方书，或云本方治疗肺肾虚寒、肺肾阳虚、水泛为痰，或云本方治疗肺肾阴虚、肺肾阳虚、水泛为痰，或云本方治疗肺肾阴虚，痰湿咳嗽呕恶。这些认识与看法，从何者为上呢？笔者认为，景岳之论，甚为全面。何以言之？有如下理由，可以说明。

一、本方之功效，即不单是补阳

燥湿祛痰，也不单是滋阴燥湿祛痰，而是二者兼而有之，即补阳益阴，燥湿祛痰。可治肺肾阴阳俱虚，痰湿内阻之证。此种证候，仅滋阴除痰，必更伤阳；但温阳燥湿，必更伤阴。只有温阳滋阴与燥湿祛痰同用，方可无弊。倘若阴虚或阳虚各有偏盛者，当然可随证适当加入滋阴或补阳之品，方为妥贴。

二、“肾虚水泛为痰”之“肾虚”，不能仅理解为肾阳虚或肾阴虚。因为肾阳虚与肾阴虚皆可致痰。上述景岳之言，即是说明。所谓“肾虚水泛为痰”，并不是说肾中之阴精，可以上泛为痰。肾阳虚弱，命门火衰，火不暖土，土虚不能制水，也是肾虚成痰的机理之一。《医家心法》将肾阴虚成痰，喻为“水沸为痰”，并认为这种痰“白如沫，吐出如蟹沫，倾刻变为稠黏之水。”可谓肾虚成痰之机理之二。故用补阳滋阴，治肾生肺，以水生金和燥湿祛痰，治肺生肾，以金生水的金水六君煎，则无弊矣！

三、金水六君煎，为补阳滋阴、燥湿祛痰之剂，可治肺肾阴阳俱虚、痰湿呕咳等证，这是景岳之本意。然而，后世医者为何认为本方仅有温阳去湿之功呢？其原因是由于对本方中当归、熟地之作用缺乏全面认识，断章取景岳“治肺肾虚寒，水泛为痰”一句，以作为依据；强调当归、熟地滋阴者，又取其景岳“年迈阴虚⋯⋯外受风寒咳嗽呕恶多痰”一句，致使景岳完整之论，竟成残缺之言。当然并非临床上不存在肺肾虚寒成痰与肺肾阴虚成痰的两种证候，而在辨证上应有所区别，治疗上，亦应有所侧重。