话《老中医》系列之九：处方是中医的名片

一张看似不起眼的病案和处方，蕴含了丰富的中医内涵，它是医家展示基本功的“名片”，践行中医药“简便廉验”优势，更需要在细微处见真功，恢复传统中医处方的精华，更能彰显中医药特色。

《老中医》片段

旧时老中医带徒有四句话:"一手好字,二会双簧,三指按脉,四季衣裳"。这概括了一个有学养的中医应该具备的四个条件。

• 一手好字：要求有一定的书法功底，书写工整,也就是说要有一定书底子，因为古代医书没有一定的文化基础是很难理解的，所谓医家出自儒家。

• 二会双簧：医学要背的东西太多了，汤头歌决、药性赋、脉决……等等都要求倒背如流，象演双簧一样。

• 三指按脉：脉诊在四诊中是比较抽象难懂的，初学者难以把握，“望闻问切”，脉诊虽然排在最后，但对疾病的诊断至关重要，也往往能反映出一个中医水平的高低。

• 四季衣裳：是指诊病时要审时度势 灵活运用，根据病人体质的强弱、男女性别、春夏秋冬不同时令的特点而灵活处方用药。

===处方反映医生学术素养===

顾植山认为，处方上写三个字或四个字，实际上反映了医生处方过程中的思辨，以及对药物品种与疗效、煎服方法与疗效关系的掌握。

医生书写病案（古称脉案）和开具处方，是医生诊疗活动的文字表达。换句话说，医生书写病案、开具处方的过程，就是四诊信息收集、分析把握病机、立法处方用药思辨的轨迹记录，一定程度上也反映出医生的学术素养、诊疗技艺和临证水平。

国医大师干祖望早年曾写过一篇题为《中医处方上逐渐消失的字》的文章，文中指出，大概从明代中叶开始，医生处方时每味药至少要写3个字，讲究的为4个字，内容涉及药名之外，还冠之以炮制、产地、规格、质量以及角注、特殊处理、煎煮方法等要求的字，可惜这些中医处方上常用的字，在现今的一些中医看来，可能会“莫明其妙”。

如处方牛膝，是川牛膝还是怀牛膝；旋覆花带毛绒，代赭石粉状，具有刺激性，需要包煎；杏仁、桃仁等不经过打碎药性不宜煎出；还有葛根这味药物，浸泡一夜内部都不能析透，煎煮后内芯甚至还是干的，严重影响疗效，应打碎先煎去沫；还有的药需要炒炭存性，加强止血功效，有的需醋炙加强活血；麻黄，需要不需要先煎去沫以缓麻黄发汗之猛烈，都要通过在处方上以前缀或角注形式写出，就需要认真分析思考。

对产地有要求的，顾植山处方上常有：“潞”党参（指产于潞州的党参，为道地药材）；“滁”菊花（指产于滁州者）；“宣”木瓜（产于安徽宣州，为道地药材）；“苏”薄荷（产于江苏）；“霍”石斛（安徽霍山），“建”泽泻（福建的道地药材），“云”茯苓（云南的茯苓为茯苓中上品），黄芪有“北”黄芪，“箭”黄芪（指产于甘肃定西，山西绵山等地者），川“雅”连（产于四川洪雅地区的黄连）；“苏”薄荷、“苏”芡实（产于江苏）“广”陈皮（产于广东）；杭白芍（浙江杭州），“川”桂枝（产于四川）；“怀”山药（产于河南怀庆地区），等等。

对产地有要求的，顾植山处方上常有：“潞”党参（指产于潞州的党参，为道地药材）；“滁”菊花（指产于滁州者）；“宣”木瓜（产于安徽宣州，为道地药材）；“苏”薄荷（产于江苏）；“霍”石斛（安徽霍山），“建”泽泻（福建的道地药材），“云”茯苓（云南的茯苓为茯苓中上品），黄芪有“北”黄芪，“箭”黄芪（指产于甘肃定西，山西绵山等地者），川“雅”连（产于四川洪雅地区的黄连）；“苏”薄荷、“苏”芡实（产于江苏）“广”陈皮（产于广东）；杭白芍（浙江杭州），“川”桂枝（产于四川）；“怀”山药（产于河南怀庆地区），等等。

对于规格要求的，顾植山处方上常有：“大”熟地、“奎”砂仁、“大”麦冬，“京”元参（大、奎、京均指选用大的药材）；“小”青皮、“细”生地、“子”黄芩（小、细、子均指选用小的药材），；“肥”知母、“肥”玉竹（指选用果实大而饱满的药材）等等。

对于质量要求的，处方上常有：“绵黄芪”（肥大而柔软如棉称，绵黄芪是上品）；“凤”丹皮（铜陵凤凰山系金沙土质，常年气候温和，雨量充沛，“凤丹”因此质量好）；“紫油桂”或“上肉桂”（紫油桂是肉桂品种里的一种，特具有高含油量，厚度较厚的特点）；“净”麻黄（干净不留杂质）；“香”白芷（保存好，香气未失）；“润”玄参（质地滋润，不干燥），“淡”竹叶（只取淡竹的叶）、“淡”苁蓉（去盐、味淡者为上品）；“拍”马勃（干净、拍尽灰尘者）；“粉”甘草（以折断时有粉样物，手感滑爽为佳品）；“明”天麻（个大、均匀、有红色鹦哥嘴者，精制加工而成，饮片透明）；“灵”磁石（磁性好，有吸铁作用者）；“花”槟榔（饮片有美观的花纹者）；“嫩”钩藤（选用新嫩者）；“霜”桑叶（经霜打者质佳）等等。

还有需要特殊处理的，也应以角注形式标出，如大枣，需要擘开，大枣不擘的话煎煮的汁不易出来。细辛先煎去沫，中医有“细辛不过钱，过钱命相连”，细辛在先煎后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒，顾植山在临床上细辛常用6~9克，先煎去沫后服用，未见中毒者。

此外，吴茱萸这味药特别难吃，好多病人吃了吴茱萸觉得又辣、又苦，胃里面不舒服，而顾植山在运用温经汤时常重用吴茱萸，有时达20~30克，临床观察用开水淘洗9次后，味道会明显改善，在开吴茱萸时，顾植山都在角注上标“淘洗9次”。

一张看似不起眼的病案和处方，蕴含了丰富的中医内涵，它是医家展示基本功的“名片”，它是病家疗病祛疾的“法宝”。正所谓“台上一分钟，台下十年功”，中医药学博大精深，践行中医药“简便廉验”优势，疗病祛疾，健康养生，需要有渊博的知识，更需要在细微处见真功，恢复传统中医处方的精华，更能彰显中医药特色。