每日医案——反复咳嗽，支气管哮喘？请参考或学习

现病史：患者三年前开始出现咳嗽，经治疗后好转，但咳嗽反复发作，后出现上下楼时气喘，每遇天气变化则咳嗽气喘加重。曾在某西医院住院治疗，诊断为支气管哮喘，间断西药治疗。两天前因天气变化又出现咳喘，无发热恶寒，咯白色泡沫痰，自觉气紧，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉弦。

既往史：患者有高血压病、糖尿病数年，服西药治疗。

过敏史：无

体格检查：面稍晦暗，身形适中，呼吸气促，舌淡苔白，脉沉弦。

辅助检查：暂缺

中医诊断：喘证

证候诊断：外寒内饮

西医诊断：支气管哮喘

治法：温肺化饮，止咳平喘。

初诊处方

麻黄10g，细辛5g，干姜15g，甘草10g，姜半夏10g

五味子15g，紫苏子10g，莱菔子10g，杏仁10g

香附10g，川楝子8g，僵蚕10g，地龙10g

天山雪莲3g，葶苈子15g，补骨脂15g，黄芪20g

（上方30剂，水煎服，每日一剂，分两次服）

复诊

效果：咳喘明显好转，偶尔咳嗽几声，无咳痰。效不更方，继续予前方巩固治疗。

复诊处方

麻黄10g，细辛5g，干姜15g，甘草10g，姜半夏10g

五味子15g，紫苏子10g，五灵脂10g，杏仁10g

香附10g，黄芩5g，乌梅10g，地龙10g

天山雪莲3g，葶苈子15g，补骨脂15g，黄芪20g

（上方20剂，水煎服，每日一剂，分两次服）

嘱患者避风寒，忌食生冷

平时可服香砂六君子丸和肾气丸培补脾肾

防止咳喘发作

解析

本例患者为内有伏饮，又外感风寒所起。先当攻邪为主，方选小青龙汤合五子定喘汤加减。因患者没有发热恶寒，故去桂枝不用。反佐僵蚕、地龙、川楝子、天山雪莲等清热祛风化痰，用补骨脂、黄芪补气纳气，香附用以行气，共奏温肺化饮，止咳平喘之功。一击即中，患者服后症状明显好转，故二诊续前方略为加减，以收全功。嘱患者愈后服香砂六君子丸和肾气丸，旨在病时治病，平时治本，重在培土生金，金水相生，从而达到治愈疾病的目的。

声 明

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